丁少华：李惠利医院骨科主任医师、浙江省康复医学会委员、中华医学会宁波骨科分会委员、宁波运动医学会委员。从事临床工作近25年，对肩关节疾病诊治有丰富经验。

　　门诊时间：周四全天

　　肩关节是人体活动度最大的关节，除它之外全身没有其他关节可360°活动。因而，肩关节也是最容易受伤的关节。提到肩关节疾病，人们一般都认为是肩周炎，建议患者锻炼锻炼再锻炼，越痛越锻炼，这就会导致许多病人延误诊治。

　　其实，真正的肩周炎学名冻结肩，只占肩痛病人的2％～5％，冻结肩的确是需要主动运动进行辅助治疗。但是大多数肩关节疾病都不是肩周炎，最为常见的肩袖损伤和肩峰撞击症都不能进行主动运动，越练症状越重，只能在医生指导下进行被动活动。

　　按照患者数量排名，肩关节疾病包括肩袖损伤、肩峰撞击症、肩关节不稳、冻结肩和驾驶肩，中老年人比较常见的疾病是肩袖损伤、肩峰撞击症和冻结肩。

　　举两个比较典型的例子：

　　52岁的陈女士是家庭主妇，一年来常感觉左胳膊疼痛、抬不起来。后来，疼痛越来越厉害，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧。陈女士每天坚持锻炼，拉吊环、棍棒操、绳操等，仍不见好转，病情继续恶化下去。她来我们肩关节专科就诊，经过仔细检查，我们发现她患上的是左肩袖损伤。肩袖损伤约占肩痛病人的60％，老年人因为肌键老化，很容易患上这个毛病。如果让肩袖损伤的患者继续进行拉吊环等锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。经检查确诊的肩袖损伤患者经正规保守治疗无效后可在关节镜下行肩袖修补术，通过植入几个缝合锚钉，缝合撕裂的肩袖组织。

　　鲍女士今年55岁，退休在家，平时较少进行体育锻炼。最近大半年逐渐出现抬右胳膊梳头困难。自己觉得是年纪大了的缘故，就买了膏药外用，但没有好转。家人认为是锻炼少了，便叫她多举东西、多锻炼，结果反而越练越痛。她到医院就诊，检查证实是肩周炎。冻结肩的自然病程一般是1~2年，分为3期，即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗。可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭等治疗。慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主。不少冻结肩患者可以自愈。如经3～4月上述常规治疗，患者病情无明显改善，或者功能障碍严重影响生活和工作者，也可以考虑关节镜微创治疗。

　　出现肩关节疾病的相关症状，该怎么办？

　　首先是休息。一般轻微的软组织损伤或肌肉损伤通过休息均能得到有效缓解，前者一般7~14天，后者3周左右能康复。但无论如何，这些损伤在休息后3~5天疼痛均能缓解，如果无缓解，那么建议您咨询专科医生。

　　其次是消炎镇痛药物治疗。在门诊，有许多患者抗拒“消炎镇痛药物”治疗。其实，消炎镇痛药物并不是单纯的止痛药物，损伤时一般均会伴有炎性反应，通过消炎镇痛药物可以有效减轻炎性反应，使得愈合、恢复更快。

　　再者是冰敷。冰敷能有效减轻损伤初期的水肿、炎性反应。千万不要在受伤初期就用热敷，这样会适得其反。冰敷1天3次即可，1次10~15分钟。

　　如果3天左右，还是没有任何减轻，尤其出现夜间痛、无力、活动度减低这些症状时，强烈建议您去医院就诊。

　　平时如何避免肩关节损伤？

　　主要是运动前充分热身和缓慢增加运动量。对于中老年人而言，身体协调性降低，肌肉反应性变差，因而容易导致肩关节周围固定力量减弱，引起损伤。运动前热身（包括热敷）能增加肌肉伸缩，适应运动增幅。在运动后，进行冰敷可有效减少肌肉渗出，缓解疼痛肿胀情况。

　　记者 鲍云洁 整理