黄长顺在手术中。 记者 徐文杰 摄

　　记者 鲍云洁 通讯员 赵冠菁 俞水白 

    名医介绍

　　黄长顺，宁波市第一医院麻醉科主任，主任医师，宁波大学医学院硕士生导师，１９９１年毕业于浙江大学（原浙江医科大学）临床医学系，先后开展了围术期重要脏器如心、脑保护及血液稀释与血液保护等方面的研究。

　　如果没有麻醉医生，每一场手术都将如关云长刮骨疗毒一般疼痛难忍。然而，这仅仅是对麻醉的初步认识。医疗技术发展到今天，麻醉的用途几乎无处不在：它可以治病，一些莫名的慢性疼痛可以通过麻醉治好；它能让产妇在清醒的状态下完成自然分娩；它甚至可以让病人醒着经历开颅手术，而不会感到一丝不安和痛苦……

　　“不管是治疗还是手术，全程舒适无痛已经不再只是梦想。”市第一医院麻醉科主任黄长顺对记者说，“而在医疗技术已经不再是障碍的今天，要实现这个愿景的还有一个前提，就是患者及家人对麻醉的深入了解和充分利用。”

　　麻醉科医生

　　总是冲在第一线

　　在没有麻醉技术的从前，忍受疾病折磨还是选择手术治疗是一种艰难选择。有不少病人选择了轻生，因为在他们看来，这痛苦是生命不可承受之重，不如选择了结。古埃及人在清醒状态下进行截肢和睾丸切除术，若病人难以忍受苦痛，五花大绑按倒在手术台上就是，完全无视其嚎叫疼痛的惨状。

　　直到１９世纪４０年代，美国波士顿的一群年轻牙医，开创性地为人类找到了止痛良方，全身麻醉自此出现。在对付疼痛这一恶魔时，人类走过太长的夜路。

　　然而真正让更多的中国老百姓了解麻醉医生的重要性的，还是２００３的那场“非典”：麻醉医生们如同“敢死队员”，总是冲在抢救病人的最前面，因为负责插管的麻醉医生几乎和病人脸贴脸，一旦病人的血液喷溅，医生极易被病毒传染，有的麻醉医师甚至为此付出了生命的代价。

　　“遇到危急情况，我们科室的医生肯定会冲在最前面；像前段时间有禽流感患者送到医院，如果需要插管，被点名的医生肯定也是二话不说的。”黄长顺认为这些都是医生们早已达成的共识。

　　而在此之前，很多人甚至连“麻醉师”也是医生都不知道，术后康复，想到的只有外科医生。“就是看着我们眼熟，喊我们‘做手术的’，至于我们到底是干什么的，不知道。”黄长顺笑着回忆。

　　“外科医生救命，麻醉医生保命”

　　麻醉医生到底是干什么的？为了方便解释，黄长顺首先带着记者实地观摩了一场手术。

　　上午１０点，这正好是他和同事们将要参与的第二场手术。患者是一名４０多岁的甲状腺肿瘤女性患者，黄长顺要给患者实施全麻。他取出静脉注射药物，十分麻利地兑好放进针管，对患者镇痛后进行注射，患者很快进入睡眠状态。

　　患者很平静，医生护士们却一刻不敢懈怠，黄长顺一边看视频，一边给患者插管，视频上清晰地显示出患者的喉部结构，这种可视技术让插管这项艰巨的工作不再“跟着感觉走”，也降低了医生脸贴脸插管传染疾病的风险。顺利插管后，黄长顺为患者接上呼吸机。

　　不要以为麻醉医生的工作就到此为止了。接下来还有：监测、停药、拔管、安慰患者……一场手术下来，麻醉医生不仅要保证手术全程无痛，还要负责管理好术中病人的重要生命体征，包括呼吸、心率、血压、神经系统、肝肾功能等。

　　“外科医生救命，麻醉医生保命。”黄长顺引用了医学界常说的一句话来总结，“外科有大小手术之分，而麻醉无大小，不同年龄、不同体质的病人，使用的麻醉药多１毫升还是少１毫升的效果就千差万别，容不得一丝疏忽。”

　　在市第一医院，这样的场景并不陌生：一位大出血病人刚刚被送到医院，一群医生忙冲上前，外科医生在血肉模糊之中找到出血点，接下来有关“保命”的事情，就都交给麻醉医生了。“我们曾经救回的一位病人，总共输了１万毫升血！”黄长顺回忆。

　　“无痛”诊疗时代已到来

　　随着生活水平的提高和群众健康意识的不断增强，人们对诊疗质量也提出了更高的要求，不但要求解除他们的疾病，而且要求诊疗全程舒适无痛：无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛介入、术后镇痛……太多的无痛技术让临床医疗对麻醉的依赖越来越强烈。

　　例如最常见的胃、肠镜检查，很多病人可能会因疼痛、精神紧张等原因而引发食管、肠痉挛，引起剧烈恶心、呕吐等不适，而现在，患者可以选择在麻醉下完成检查———无痛胃肠镜，患者在不知不觉的睡眠中完成检查，在安静舒适中醒来，半个小时后，离开医院回家。

　　“无痛分娩”这一技术与剖宫产麻醉的操作方法基本相同，但用药浓度不及剖宫产的十分之一，并可根据产程的进展情况调节药量和用药时间，使产妇的骨盆腔肌肉放松、产痛减少八九成的情况下，头脑清醒，活动正常，较为轻松地完成分娩过程。

　　“术后镇痛”则被广泛应用于一些胸部、上腹部等手术的患者，麻醉医师会根据患者不同的情况采用不同的镇痛方式，这些镇痛方法均不会增加伤口的感染率及影响切口边缘组织的生长。有效的镇痛还可以改善睡眠、增强术后免疫功能、利于患者咳嗽排痰、提前下床活动等，从而加快术后康复，有效减少了肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

　　“为了进一步提高术后镇痛质量，我们医院即将开展无线镇痛技术，术后患者如果感觉疼痛，就会频频按镇痛泵，这个举动会通过电脑传输给我们，而我们就通过按的频率和次数，来调整镇痛剂量。”黄长顺说。

　　据介绍，今年，市第一医院在创建“浙江省癌痛规范化治疗示范病房”的活动中，高分通过评审，得到了评审专家组的一致好评，通过减轻癌症带来的疼痛，可以明显改善患者生活质量，甚至延长生存时间；明年浙东最大规模的无痛中心将在市第一医院投入使用，给患者带来更优质的无痛服务。

　　麻醉医生正从“幕后”走向“台前”

　　其实，和其他种类的医生相比，麻醉医生不仅需要掌握精湛的麻醉技术，还需要拥有全科医生的知识。钝痛、酸痛、胀痛、闷痛、锐痛、刺痛、切割痛、灼痛、绞痛……不同的疾病有不同的疼痛表现，而火眼金睛的麻醉医生就可以通过这些表现挖掘出身体的隐患。

　　如今，麻醉医师正在慢慢从“幕后”走向“台前”———市第一医院麻醉科也是宁波市医学会疼痛学分会挂靠科室，经过规范化的建设，其下辖的疼痛科已经初具规模。市民如果遇到慢性全身疼痛、头痛、胸背痛、腹痛、脊柱四肢痛等，如果长时间未查到与疼痛相匹配的原因，就应该去看疼痛科。

　　“不管是哪个部位的慢性疼痛，至少要看一次疼痛医生。”专家建议，比如三叉神经痛、带状疱疹后遗神经痛、顽固性头痛病、截肢术后出现的残肢痛、无手术指征的颈、肩、腰腿痛等，麻醉医生可以通过不同的技术手段，为慢性疼痛患者缓解疼痛。

　　资料显示，全球每天约有５５０万人忍受疼痛的折磨，欧美地区有３５％的人群受慢性疼痛的困扰，我国的这一数字比例更高。

　　疼痛与生俱来，看不见，摸不着，在人的一生中，都会经受不同的疼痛，急性的疼痛会引起各种并发症，慢性疼痛会加重患者痛苦，导致生活质量下降，人们往往因此还负担起沉重的医疗费用。因此，世界卫生组织早就将疼痛定为一种疾病，并认为疼痛是继呼吸、脉搏、体温和血压之后的人类第五大生命体征。并把每年的１０月１１日定为“世界镇痛日”，明确提出“免除疼痛是患者的权利”。“没有疼痛，是人们生活的目标之一，也是我们麻醉医师努力的方向。”黄长顺说。

　　■延伸阅读

　　镇痛药物对患者身体不会产生副作用

　　最后，关于镇痛还有一个误区需要澄清。直至今日，依然有不少人认为，镇痛药物会对身体带来副作用，因此宁愿选择有痛，而不选择舒适的无痛治疗。

　　“有痛胃肠镜还好，忍一忍就过去了，有痛分娩就很难熬了，但至今无痛分娩的普及率还是比较低的，我们碰到不少次，产妇痛得受不了了，临时决定改成无痛。”黄长顺说，“医疗技术发展到今天，技术上做到无痛已经完全没有问题，但患者的不了解却往往阻碍了它的进一步推广。”

　　黄长顺说，这其实是一个错误的认识。首先，镇痛药物对身体是没有危害的；其次，随着现代麻醉技术和疼痛学科的发展，为达到“无痛”目的，并非依赖大剂量的镇痛药物，相反，镇痛药物的使用量更小了。比如过去止痛肌肉注射吗啡，每次需要１０毫克左右，而现在采用蛛网膜下腔埋泵术，即通过微创手术，将一导管置入蛛网膜下腔，导管的另一端连接于皮下的吗啡泵，每次所需的吗啡不到肌肉注射的三十分之一———仅仅只需０．３毫克，而且通过电脑控制，剂量稳定、准确，因此现在的无痛技术更安全、更可靠，镇痛效果更好。