记者 苏钧天 

　　昨天，市政府召开新闻发布会，通报了我市自今年2月启动阳光医保监管平台建设以来进展情况。截至目前，已建设完成了智能化的医保监管平台，建立了统一的医保管理办法，构建了多元化的医保监管体系并提供了个性化的医保信息服务，初步实现了对医疗服务行为的全程、实时、智能、精确监控。

　　确保每一分钱都用在刀刃上

　　数据显示，目前，全市医保定点医疗机构、定点零售药店达到了１５００余家，各类终端达２．５万个，系统日交易量达５０万笔，日均发生医疗费用２９８０多万元，年结算资金达１００亿元。

　　今年２月，我市作为全省首个阳光医保监管平台建设试点城市，正式启动实施了试点工作，在总结天津、上海、杭州等城市先进经验基础上，宁波提出了以“阳光医保、规范医疗、控费控药”为总体目标，依托医保信息系统，通过智能化手段，实现对医疗服务行为和就医行为全方位的监管。

　　“试点的阳光医保监管平台建立了统一的医保管理标准，构建了多元化的医保监管体系，通过医保定点医疗机构规范的医疗服务，使每一分医保基金都能够用在‘刀刃’上，使我们广大的参保人员最终受益。”市人力资源和社会保障局新闻发言人王晓光在会上表示。

　　已发现4000多条违规线索

　　记者了解到，阳光医保监管平台系统由１３个功能模块组成，参保人员看病、用药、病史都有记录。就诊时，系统可向医生提供参保病人近期及当天的就诊记录、用药情况等信息；诊治中，可对医生超量配药等诊疗用药行为进行有效提醒；就诊后，监控人员可以通过智能审核平台进行跟踪分析。

　　截至９月２１日，智能审核系统共对我市１２家试点医院１１６万条的票据数据进行审核，涉及医疗费用２．５亿元，发现违规线索４０３２条。

　　“这４０００多条违规线索中，主要是违反了医保的有关规则。举个例子说，有些病种对某些药物是有限制的，在用药规范上有些疾病不能使用相关药物；还有配药的量超出规定的剂量等问题。”市人社局党委委员吴国华说。

　　据悉，智能审核系统会把定点机构上传的问题数据分为违规、待核实和可疑三类。对违规的数据，给予扣款或不予支付；至于待核实的数据，则要求医疗机构提供情况说明；对可疑的数据，交由审核人员进行核实。

　　参保人员查阅信息更方便

　　按照我市阳光医保监管平台的总体框架，我市要建设１个基础信息库、３个应用系统（智能提醒系统、实时交易系统、智能审核系统）、１个监控分析平台，实现八大功能。其中包括，医保工作站实现门诊常见病诊疗用药是否违规进行智能提醒，对医保医生医疗服务行为实现实时监控，对中药饮片使用情况实现实时监控，医疗费用实现智能化审核，社保卡金融账户实现诊间结算等。

　　例如，参保人员诊室看病时，医生能收到七大项内容：包括参保人员的健康特征（如有没有恶性肿瘤、糖尿病等）、是不是频繁就医，上次就医时是否还有剩余药物，药品是不是超量，药品限用提醒等。

　　“目前来看，阳光平台的实施对参保人员的正常就医没有什么影响，对医保费用结算也很正常。而随着阳光医保监管平台建设工作的推进，会逐渐给参保人员带来方便，保障参保人员的利益。”王晓光说，除了智能提醒外，接下来还将陆续推出短信、自助终端、微信等方式，方便参保人员查询参保信息、缴费信息、个账资金信息、就医诊疗记录以及医保政策、医保业务办理等相关信息。

　　年底前将在全市范围内推开

　　据介绍，目前我市利用就医档案信息已筛选出恶性肿瘤、糖尿病等１１种疾病的健康特征信息，并为２５．３万参保人员建立了健康特征库。

　　与此同时，阳光平台的监管触角还向医院延伸，对试点医院医保医生实行协议化管理，目前已将鄞州二院等３家试点医院的４９６名医生纳入管理范围，并建立了相应的医保医生信息档案库。

　　据悉，今年年底前，阳光医保监管平台试点工作将在市区范围内逐步推开，明年一季度在县（市）范围内启动实施。