励丽

陈艳曙

　　随着经济的发展和生活水平的提高，糖尿病的发病率成爆发性流行。据资料统计，目前较大城市糖尿病的患病率已达到8％～20％，以中老年肥胖者多见。糖尿病最重要的就是控制血糖，控制血糖最为重要的就是合理饮食。

　　那么，糖尿病患者如何在饮食方面吃得科学又健康呢？本期宁波民生e点通名医大课堂栏目，邀请了宁波市糖尿病防治临床指导中心办公室主任、宁波市第一医院内分泌科主任医师励丽，以及宁波市第一医院糖尿病专职护师陈艳曙，教您如何从饮食入手，控制好糖尿病。

　　宁波民生e点通 舒芦丹 赵铭琦 仇龙杰 陈结生

　　糖尿病由什么引起？

　　励丽：糖尿病是一种以高血糖为主要特征的代谢性疾病。血糖升高主要有两个原因，胰岛素的缺乏和胰岛素的抵抗。糖尿病主要分为四类：Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病、妊娠糖尿病，还有特殊类型的糖尿病。

　　人群当中最常见的是Ⅱ型糖尿病，主要病理生理机制就是胰岛素的缺乏和胰岛素敏感性的下降，引起以高血糖为主要特征的代谢综合征。

　　糖尿病的早期症状：“三多一少”

　　励丽：糖尿病的典型症状是“三多一少”：多饮、多尿、多食、体重减轻。其实除了Ⅰ型糖尿病，一开始起病血糖就很高，“三多一少”的症状会比较明显。很多的Ⅱ型糖尿病，起病的时候血糖稍微有一点点偏高的时候，这些典型的症状不明显，可能会表现出其他的症状。比如视力减退，皮肤感染不容易好、很容易感冒、感染或者出现烂脚的症状。

　　但有一些Ⅱ型糖尿病的病人最早期的时候甚至在餐前有低血糖的表现。这是因为Ⅱ型糖尿病初期的时候，胰岛素的不适宜高峰的延后。我们正常人东西吃下去一小时、半小时胰岛素的高峰就到了，但是糖尿病前期的时候，胰岛素高峰往后移了，食物消化了但是胰岛素的水平还很高，就造成了餐前低血糖的症状。

　　40岁以上的朋友体检最好查下血糖

　　陈艳曙：预防糖尿病首先要有一个健康的生活方式，要合理饮食、适度的运动。合理饮食要根据我们身高体重，或者体力活动的情况来控制食物的总能量。要有均衡的膳食，各种各样的食品都要吃，但是要控制数量。每天也要有适量的运动，进行有规律的有氧运动。

　　有一些病人有轻度血糖升高的时候，可以没有任何的症状。所以４０岁以上年龄群的朋友，体检的时候最好查一下血糖。

　　糖尿病患者不能吃单糖

　　励丽：平时有些患者觉得得了糖尿病就一点甜的都不能吃了，其实这个说法是个错误的。我们日常所说的糖，包括单糖、多糖、双糖等。糖尿病患者不能吃的是单糖，单糖类的像白砂糖、葡萄糖、蜂蜜、饮料要尽量避免。有些饮料中含有葡萄糖和白砂糖的成分，大家也不要吃。但是像米饭、土豆、番薯、玉米、山药这些食物中含有的糖属于多糖，可以食用，并且能为我们的身体提供能量。

　　糖尿病的高危人群有哪些？

　　励丽：有糖尿病家族史的，患糖尿病的几率高。因为Ⅱ型糖尿病是有遗传倾向的，Ⅰ型糖尿病有遗传、环境、免疫三方面的因素对其有影响。有家族史的要当心。

　　第二类人群就是中老年人群。第三类是有高血压、高脂血症、冠心病的人群。第四类是女性在怀孕的时候有妊娠糖尿病的病史，甚至在怀孕阶段打过胰岛素的。大多数妊娠糖尿病的妇女，生孩子以后可以恢复正常，但如果有这个病史，发生的概率会比平常的人要高得多。

　　为什么老年朋友患糖尿病的概率高？

　　励丽：因为器官随着年龄的增长在退化。糖尿病主要是胰岛β细胞功能减退，随着年龄的增长，或者原来就有遗传背景，或者生活方式不太健康，胰岛β细胞随着年龄的增长慢慢凋亡，凋亡到一定的时候，造成胰岛素的分泌缺陷。因为中老年人容易肥胖，肥胖会引起胰岛素敏感性下降或者胰岛素的抵抗，这两个就是造成糖尿病血糖升高的根本原因。所以中老年人群一定要当心血糖的问题。

　　怀孕28周后要特别注意妊娠期糖尿病

　　励丽：孕妇怀孕特别是２８周以后，血糖就会很容易升高。主要原因是妊娠阶段是胰岛素拮抗激素分泌增多。妊娠之后人就胖，胰岛素的敏感性也下降了。正常的孕妇也是通过拼命的分泌胰岛素，来抵消胰岛素的抵抗，让血糖维持在正常的范围。一旦β细胞的能力弱一点，它产生的胰岛素的量不足以抗衡胰岛素的抵抗，不能把它克服掉的话血糖就要升高。

　　妊娠糖尿病该怎么办？健康的饮食、适量的运动，妊娠糖尿病的准妈妈都要做到。除了药物治疗，口服药一般是不用的，因为妊娠血糖的要求比一般的血糖要求还要高。一般要求空腹血糖要小于５．３，餐后２小时的血糖是从第一口饭算起。如果通过生活方式的干预不能达到这样一个目标，就是需要胰岛素的治疗，这样对宝宝是没有影响的。

　　如果血糖不控制好，一直在比较高的状态，在怀孕期间的早产率、死胎率各种各样的意外情况要比正常人多得多。第二，宝宝可能是一个巨大儿，以前传说当中的“九斤姑娘”其实是不健康的。

　　小胖墩易患糖尿病，要多运动

　　励丽：儿童糖尿病主要有两类。一是Ⅰ型糖尿病，是因为自身免疫、环境、遗传的问题。但主要是Ⅱ型糖尿病，主要与生活方式有关，吃得多动得少。运动太少，体质减弱。另外很多小孩子喜欢吃洋快餐、喝饮料、玩电脑、看电视。Ⅱ型糖尿病型糖尿病完全可以预防，饮食合理，多运动，不要把小孩养成小胖墩。

　　糖尿病患者用餐要三定

　　陈艳曙：其实得了糖尿病之后什么东西都不能吃完全是一个误区。糖尿病人其实什么都能吃，就是要控制一个总量，再选一些升糖指数低的食品，定时、定量、定餐是原则。特别是荤菜方面，鱼、肉、蛋都可以，但每餐吃多少，自己一个手掌的量。
　　
    比方说我们每天的主食，每天的三大营养物质一定要有：碳水化合物、脂肪、蛋白质，我们按比例来摄取。碳水化合物55%—60%，蛋白质15%—20%，脂肪是25%—30%。

　　蔬菜一般菜叶子比较多的菜是不需要控制的，想吃多少就多少。要控制的是炒菜的油和盐。所以蔬菜能生吃的就生吃，能凉拌就凉拌，实在要炒就少放点油，蒸煮也可以。青瓜、西红柿都是糖分比较低的蔬菜，饥饿的时候就吃这些东西。

　　另外，白颜色的肉比红颜色的肉好一点，里面的脂肪含量更低。鸡肉、鸭肉是白色的，吃海鲜、鱼比肉要好。

　　喝盐水能降血糖是误传

　　励丽：健康的饮食我们要求每天盐的摄入量在６克以下，糖尿病病人一定要低盐低糖，高纤维素的清淡饮食，这是我们总的原则。而且从理论和实践上来说，根本没有一个吃盐降血糖的理论依据，而且盐能促进糖的吸收。

　　有氧运动可以控制血糖

　　陈艳曙：运动是很好的控制血糖的方法，运动的原则一是要有氧运动，那种可以连续性的有节奏的运动。不是一运动就上气不接下气的爆发性的运动，那叫无氧运动。糖尿病人要参加的是有氧运动，比如散步、慢跑、游泳、做操、打球、跳绳，包括周末爬爬山，只要不是很剧烈就可以。

　　运动的时候，选择鞋子一定要舒适、宽松、软底的，要不容易脱出去，绑带的那种。去运动的时候，特别是夏天，不要赤脚走在石子、鹅卵石上。因为糖尿病患者有时候感觉比较麻木，在走时觉得很好，其实回来皮肤已经破掉了。

　　不要为了降血糖拼命地运动，这样血糖反而会高。要求每天保证半小时中等强度的运动，一周最起码有5次，150分钟的运动时间要保证。这样降糖的效果是很明显的。

　　多久测一次血糖？

　　陈艳曙：患者查出患糖尿病的初期，一天测三四次，掌握规律，等到血糖控制稳定后，每周测一至两次就可以，在空腹或者餐后进行血糖测试。

　　励丽：血糖不稳定的时候测试频率也要高一点，比如每天测４次。在打胰岛素的病人血糖检测也要勤一点。如果糖尿病患者出现像感冒、拉肚子等意外状态的时候，血糖也要测勤一点。

　　糖尿病人除血糖外其他指标也很重要

　　励丽：要有综合的管理，血糖、血压、血脂、体重要控制好，还要有健康的生活方式。除了平常的微量血糖的监测以外，建议患者每三个月到医院做一个糖化血红蛋白，糖化血红蛋白是这一段时间的平均血糖水平。我们可以点面结合来看这个人的血糖控制得怎么样。一般要求糖化血红蛋白最好是在７以下。

　　糖尿病合并高血压，血压要控制在高压140、低压80以下。低密度脂蛋白，化验单会显示ＬＤＬＣ，这个指标与动脉粥样硬化相关，动脉粥样硬化会引起中风、心梗、血管堵塞。

　　血脂管理也很重要，低密度脂蛋白要小于2.6毫摩尔／升。体重也有一个体重指数，体重以公斤为单位，公斤/身高（以米为单位）/身高的平方，体重指数如果是＞２４就是超重，＞２８就是肥胖。

　　糖尿病患者在冬天需注意哪些事项？

　　励丽：首先要做好保暖。因为寒冷的季节，是诱发心脑血管疾病的一个原因。其次饮食要当心，很多人冬天会吃高汤，糖尿病患者是不建议吃的。因为高汤内可能有很多高嘌呤、高脂肪。如果你要吃火锅，建议吃清汤，不是高汤。冬天注意两点：一是饮食要控制，二是运动要注意，其实运动最好的时间是餐后一小时。

　　陈艳曙：打胰岛素的病人，如果要去户外活动或者去旅游，胰岛素一定要带着走，放在保温袋里面，因为外面的气温太冷了，胰岛素冷冻了就失效没用了。

　　还有一点刚才我们谈到糖尿病足保护的问题。每天要洗脚，洗脚的时候一定要注意察看皮肤，洗完脚以后一定要擦干，特别是趾缝里面，比较潮湿的地方一定要擦。最好用淡颜色的毛巾，这样一旦有血渍，马上就可以发现。现在冬天，皮肤很容易干裂，最好洗好脚以后擦一点润肤霜，但是趾缝里面就不要擦了。

　　冬天千万不要用热水袋或者电热毯来保暖足部。因为糖尿病病人感觉很脆化，热水袋或者电热毯温度很高，容易烫伤。