宁波市第一医院胸心外科的医生在做手术。

宁波市第一医院胸心外科的医护人员在进行业务学习。

专家介绍 　　励新健：宁波市第一医院胸心外科主任医师，现为全国肺癌协作组成员，全国手汗症协作组成员、中华医学会胸心外科浙江分会委员、省肿瘤微创学会常委，省肺癌专业委员会委员、省食管癌专业委员会委员，以及宁波医学会胸心外科分会副主委。

　　随着体检的普及和诊断设备的进步，在肺部影像学检查中发现不明原因小结节，已非个别现象。小结节究竟是良性还是恶性，该继续观察还是手术？常常令患者举棋不定。

　　昨天，记者带着这些问题采访了宁波市第一医院胸心外科主任励新健。他提醒，对肺小结节不必太担忧，因为5毫米以下的微小结节有80％以上都是良性的，但也不能掉以轻心，定期随访，必要时应及时切除。

　　记者 鲍云洁 通讯员 赵冠菁 

　　磨玻璃结节在宁波很常见>>>

　　但要引起足够重视

　　今年５０岁的王阿姨在一次单位体检中，通过低剂量ＣＴ检查出肺里长了多个小结节，最大的不超过１厘米，医生说这是一种磨玻璃结节，形态介于良性和恶性之间，因为不能明确，所以建议定期随访，密切观察。

　　这样的结果让她对刚刚开始的退休生活充满了担忧，全家人也跟着愁容满面，“好不容易从繁忙的工作中解脱出来，准备快快活活地享受人生了，没想到又遇上这档子事，真要是恶性肿瘤，那接下来的日子可不好过了！”王阿姨说。

　　励新健让她不要太担心，因为这样的微小结节恶变可能性不大，而且万一真的是恶性肿瘤，也是早期，只要及时手术切除，五年生存率是很高的，“去年美国胸科年会上的一篇报道显示，原位及微浸润肺癌的术后十年生存率高达９２％。”

　　励新健告诉记者，肺小结节有实性和毛玻璃两类，实性结节当中有２０％~３０％是恶性肿瘤，而在宁波，更为普遍的是磨玻璃结节，需要引起大家的重视，“以前医疗技术不发达时，磨玻璃结节往往被认为都是良性的，但事实并非如此，１厘米以上的磨玻璃结节８０％以上都是恶性的，而５毫米以下的磨玻璃结节８０％以上都是良性。”

　　但不管是良性还是恶性，肺部小结节都应该定期随访，因为即使是良性结节，也存在恶变的可能，随访的时间间隔根据其形态好坏来定。如果在随访、观察过程中结节出现增大或者实性部分增多，则应手术切除。

　　癌症治疗手段很多>>>

　　手术依然是首选

　　一旦肺小结节确诊为肺癌，该如何正确治疗呢？

　　励新健说，市民在就诊和选择治疗方案时的误区也不少，最常见的心态就是害怕开刀，相信有“灵丹妙药”，甚至是气功可以治好癌症。

　　然而，至少从目前的医疗技术来看，药物靶向治疗只适用于部分晚期癌症患者或体质很差、不能动手术的患者，而中医药只是辅助治疗手段。至于气功治疗癌症，那更是无稽之谈，气功只能起到锻炼身体、增强体质的作用。

　　具体来说，手术以外的治疗包括：首先，放化疗一般用于由于种种原因不能手术的病人，如晚期病人、体质差不能承受手术的病人以及小细胞肺癌，放化疗还用于手术的辅助治疗；其次是射频治疗；再者是药物靶向治疗，它对部分腺癌病人有效，但比较容易产生耐药，目前仍然在探索阶段。

　　作为宁波少数几家有卫生部执照的生物免疫治疗单位，市第一医院正在将这项技术用于临床，对于部分晚期肺癌患者的确十分有效，但和药物靶向治疗一样，它也依然在探索阶段。

　　“手术依然是最有效的治疗手段，尤其是对早期癌症患者，治愈率是很高的，而且现在８０％左右的肿瘤都可以用微创手术切除，和传统胸外科手术切口长、创伤大相比，胸腔镜微创手术可以以较小的创伤达到较好的治疗效果，患者手术当天就能下床走路，根本无需担心。目前我院的的胸腔镜技术已广泛应用于肺癌病人，且已达到全国先进水平，如肺叶切除术、肺段切除术、支气管成形重建手术等。”励新健介绍。

　　如今，肺癌多学科综合治疗模式（ＭＤＴ）已成为国内外肿瘤治疗的一种新兴模式，例如，市第一医院将胸外科、呼吸内科、放疗科、心理科和医技科室的医护人员联合起来，发挥各专科的技术优势，对就诊的每位肺癌患者进行ＭＤＴ会诊，为患者提供最全面、规范和最佳的治疗方案，使患者获益最大化。

　　高危人群最好每年做一次CT>>>

　　选择低剂量可减少放射污染

　　根据我国肿瘤发病情况登记年报显示：目前我国每年新发肿瘤病例约为３１２万例，平均每天８５５０人，全国每分钟有６人被诊断为癌症。肺癌的发病率和死亡率高居所有恶性肿瘤的首位，号称恶性肿瘤界“头号杀手”，往往到晚期才表现出临床症状。因此除了改变不良生活习惯，早诊早治至关重要。

　　励新健告诉记者，研究表明，家族遗传、空气污染、油烟、香烟和不环保的装潢材料是比较明确的几大肺癌致病因素，“在我们科室治疗的肺癌患者当中，有一家五兄弟都得肺癌的，这和家族遗传不无关系；迄今为止我已经诊治了２０多对夫妻癌患者，可能跟相似的不良生活习惯、家庭装修污染有关。在装修污染中，甲醛主要容易引起呼吸道疾病，苯是白血病的‘元凶’，而石棉纤维则易导致肺癌的发生，前者是比较容易挥发的，而后两者都不易挥发，因此在家庭装修当中一定要使用环保材料。”

　　他建议，有吸烟史、家族遗传史以及４５岁以上的高危人群建议每年做一次肺部检查。就效果而言，常规Ｘ线胸片效果是令人失望的，而生物标志物尚在探索中。目前，低剂量螺旋ＣＴ检查已成为肺癌筛查和早期诊断最有效的临床工具。“我们医院是宁波率先将低剂量螺旋ＣＴ应用于肺部常规体检的，较普通ＣＴ这种检查手段放射性低，对身体的伤害小，市民在体检的时候要注意一下ＣＴ的剂量。”

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　　你所不知道的胸心外科

　　医院的胸心外科“主管”着人体最重要的器官———心脏、肺、食管、纵隔等。除了大家都知道的心肺手术，它还有哪些不为人知的功能呢？下面就通过几个病例给大家科普一下。

　　１７岁的姑娘小杨清秀可人，但她却时常为那双一年四季湿漉漉的双手苦恼不已，不敢跟别人握手，电脑也不敢玩，一写作业本子就被手汗浸湿，见过她的人，形象地称呼她为“水手”。多年来，她妈妈带着她辗转多地就诊，吃了很多药，始终无法根治。一次偶然的机会，她听说市第一医院胸心外科能够治疗手汗症，便慕名而来。励新健为小杨动个小小的手术———在双侧腋下各切一个０．５厘米的孔，插入胸腔镜，在所要的交感神经链做切断，手术简单、便捷。手术完当天，小杨的手掌就又热又干，她的妈妈非常感激。“手汗症不是什么严重的毛病，但给患者带来的生活上的困扰却很严重，多数人会去内分泌科或皮肤科就诊，但其实很少有人知道只有心胸外科才能根治这个毛病。这个医学常识需要普及一下。”励新健说。

　　湖南人小李是一名先天的气管狭窄患者，随着年龄增长，她的呼吸越来越困难，最近一年竟相继窒息昏倒过三次，因为手术难度较大，她先后被多家医院拒绝，几番打听后来到市第一医院寻求帮助。在五官科的配合下，励新健为她切除了６厘米长度的狭窄气管，再把下部的正常气管拉上去接拢缝合，而一般手术中气管切除的安全长度为４厘米，这样的高难度手术对医生的手术水平要求非常高。术后，小李终于可以像正常人那样畅快地呼吸了。

　　还有一位５０多岁的患者周某，胸部巨大肿瘤直径达十几厘米，因为长在支气管的“三岔路口”，医学术语叫气管隆突，压迫多个重要器官，手术难度很大，先后被一些大医院拒收，来到市第一医院时患者已经奄奄一息了，本着“治病救人”的态度，励新健收治了他，并为他成功实施了气管隆突切除重建、上腔静脉成形的高难度手术。“这些年，我们科室成功救治了多位胸部巨大肿瘤患者，最大的肿瘤直径达３０多厘米，如排球一般大，把心脏都压扁了。”