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2015年07月01日 星期三  
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骗取医保基金支出,我市开出首张违规处理通知书

北仑一医师扣满12分并移交公安

  商报讯(记者 陆麒雯 通讯员 任社)昨日,记者从人社部门了解到,市医保中心按照浙江省医保医师管理有关规定,对北仑区某社区卫生服务中心医保医师朱某某作出扣除2015年度积分12分,并解除《医保医师服务协议》,一年内不再重新签订《医保医师服务协议》的处理,朱某某还被移交给公安机关进一步处理。

  记者了解到,朱某某在为参保人员服务过程中,存在借用参保人员医保(社保)卡,虚构就医信息进行医保费用结算,骗取医保基金支出等严重违反医保管理规定的行为。这是宁波市开出的首张违规处理通知书,表明医保经办机构通过医保医师协议管理的手段,将医保监管由定点医疗机构延伸到了医保医师。

  今年1月以来,为进一步规范医师的医保服务行为,我市全面实施了医保医师协议管理,对医保医师实行每年12分的积分管理,共有18300多名医师与各医保经办机构签订了医保服务协议。

  医疗保险经办机构对医保医师实行积分累计考核管理,每个自然年度初始分值为12分。医保医师有违规行为的,扣除相应的分值,扣分额度包括1分、2分、6分和12分四个档次。扣分在自然年度内累加计算,每年度末扣分清零。医保医师与多家医疗保险经办机构签订服务协议的,初始分值不变,扣分累加计算。跨统筹区多点执业的医保医师累计扣分达到12分的,由省级医疗保险经办机构通知相关地区经办机构按规定作出处理。据悉,宁波各县(市)、区均已实行医保医师协议管理。其中慈溪市、江北区和北仑区已按规定对9名医师进行扣分处理。

  市医保中心相关负责人表示,下一步,宁波市将加强对定点医疗机构和医保医师日常医疗服务行为的监管,结合阳光医保监管平台建设,从医疗服务一线抓起,充分发挥好医保医师协议管理办法的“红线”作用,确保医保基金安全和参保人员权益。

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东南商报