李惠利医院乳腺外科主任吴伟主（左一）正在与大家交流。

　　十月是粉红丝带乳腺癌防治宣传月。如何更好地关爱乳房？乳腺癌的发病与防治有何新动向？上周末，中国宁波网民生ｅ点通《名医大课堂》推出主题活动，特邀刚从奥地利参加第40届欧洲肿瘤年会回来的李惠利医院甲乳外科主任吴伟主，线上线下与网友进行了一次深入交流。

　　网友：乳腺癌的发病率有何新变化？

　　吴伟主：最近几年，全世界每年约有１２０万妇女发生乳腺癌，有５０万妇女死于乳腺癌。而且全球乳腺癌发病率一直呈上升趋势。我国虽然不是乳腺癌的高发国家，但近年来乳腺癌发病率的增长速度是全球的两倍多，城市地区尤为显著，甚至高出高发国家１～２个百分点。乳腺癌已成为我国女性最常见的一种恶性肿瘤。如果这一趋势保持不变，到２０２１年，全国乳腺癌患者将高达２５０万。

　　在宁波，平均不到两天，就有一位姐妹因乳腺癌过世。全市女性乳腺癌发病率已占所有女性肿瘤的近１/６，且大有年轻化的趋势。其中，今年李惠利医院已接诊２０岁至４０岁乳腺癌患者近８０例。近年最小２２岁，年轻化趋势明显。

　　网友：乳腺癌的治疗方法是否有新动向？

　　吴伟主：第４０届欧洲肿瘤年会进一步确立了早期乳腺癌保乳加前哨淋巴结活检的地位。但目前国内治疗对乳腺癌患者生活质量的重视程度还有待提高。囯内保乳率在三甲医院也仅２０％左右。李恵利医院保乳率在４０％左右。这些比率都低于西方。其实，乳腺癌保乳保腋窝手术的病人生存率与传统手术是一样的，而前者，患者的外形基本无改变。此外，三维立体适形放疗、腔内放疗等正在取代常规的外照射。而化疗已经发展为以蒽环类和紫杉类为主的联合方案，部分病人加上有针对性靶向药物。再加上内分泌治疗的进步，目前乳腺癌生存率己有明显提高。

　　网友：乳腺检查做哪一种比较好？

　　吴伟主：国际上常用的专科检查方式宁波均有，主要分四类，各有优缺点。

　　一是Ｂ超。对乳腺囊肿诊断率可达９０％以上，无辐射，可反复检查，但对小结节性质判断有困难，对检查医生的水平依赖较大。

　　二是钼靶。主要用来鉴别乳腺肿块伴有钙化良恶性以及乳腺癌病人的复查，但如果病人乳腺腺体比较致密，小结节可能漏诊。

　　三是磁共振。有良好的对比度，能三维立体观察，可以显示乳腺病变边缘、位置、信号强度、侵犯范围，但有一定的假阴性。

　　四是粗针组织学检查或麦默通活检。存在一定的创伤，另外有一定的假阴性，一般为肿瘤时才用。

　　网友：B超提示低回声意味着什么？

　　吴伟主：低回声的边界如果不规则，内部回声如果不均匀，周边如果有血流，那么应该进行手术活检。

　　网友：钼钯片不能多做是否正确？

　　吴伟主：常规乳腺Ｘ线检查的射线剂量低，不会危害健康，但正常女性无需短期内反复进行乳腺Ｘ线检查。而且中国女性致密型腺体比例高。目前，对于一般人群妇女的乳腺癌筛查建议如下：

　　１）２０～３９周岁：不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。２）４０～４９周岁：每年１次乳腺Ｘ线检查，推荐与临床体检结合。对于致密型乳腺，推荐与Ｂ超检查联合。３）５０～６９周岁：每１～２年１次乳腺Ｘ线检查，推荐与临床体检联合。对于致密型乳腺，推荐与Ｂ超检查联合。４）７０周岁或以上：每２年１次乳腺Ｘ线检查，推荐与临床体检结合。对于致密型乳腺，推荐与Ｂ超检查联合。５）对有家族史的高危人群钼靶片检查可以适当提前。

　　网友：哪些人是乳腺癌高危人群？

　　吴伟主：有一级亲属（母亲、女儿、姐妹）乳腺癌家族史；乳腺癌的相关基因，如ＢＲＣＡ－１和ＢＲＣＡ－２基因突变；初潮年龄在１２岁以前，停经年龄在５５岁以后；未婚或婚后不孕；初次分娩前曾有过多次人工流产；产后不哺乳者。

　　再者，平时长期食用高脂肪、高热量食物，经常饮酒、口服避孕药、长期用雌激素替代疗法，工作及精神压力太大，生活不规律的人群均是乳腺癌的高发人群。

　　同时提醒男同胞，乳腺癌不是女性专利，李惠利医院每年均发现有男性乳腺癌病人，因男同胞的不重视，往往发现时已晚了。

　　网友：乳腺增生是否会癌变？

　　吴伟主：乳腺增生如果不是随月经周期改变的局部增厚，需要定期复查，以防止有些早期肿瘤与普通型增生的误诊。目前李惠利医院正在参与卫生部牵头的一项课题，正在与全国２０多家医院合作，研究乳腺增生与乳腺癌是否存在相关性，相信不久的将来可以将一些可能出现癌变的不典型增生与普通增生区分开来。

　　网友：这些特殊情况有风险吗？

　　吴伟主：乳晕奇怪的小颗粒是乳晕腺，分泌油性物质是正常现象；腋下小肉如果是副乳，不用处理，除非有美容需要；胸部疼痛，只要没有肿块就没关系，大多数乳腺癌病人不痛。

　　乳腺疼痛与生理周期有关，同时也与工作、生活压力大有关。如果疼痛影响工作与休息可少量口服止痛片，穿上胸罩也可减轻症状。此外，还可以多吃海鲜，因为碘可减轻疼痛。

　　网友：乳腺癌患者是否能生育？

　　吴伟主：乳腺癌患者可以过性生活。治疗结束后经全身检查无复发迹象，也可以考虑生育。但最好在治疗前告诉医生，医生会在化疗前用卵巢保护药物。

　　网友：美容院里的乳腺保健可信吗？

　　吴伟主：美容按摩行业的资质良莠不齐，能否正确保健要打问号。特别是按摩中所用的精油，如果含有雌激素类药物，那么对乳腺腺体是不利的。如果有隐匿性或很小的病灶，保健不当则有可能使恶性细胞扩散。

　　中国宁波网民生e点通 舒芦丹 张枫