随着ＣＴ等检测设备的广泛应用，很多以前根本不能发现的肺部结节现在都可以见到了。有报道称，健康体检中的结节发现率已经升至５０％以上。

　　在中国宁波网民生ｅ点通的好医生直通车平台上，这一问题最近频频被网友提及。肺部结节到底是怎么回事，严不严重？体检发现肺部结节，应该如何应对？中国宁波网《名医大课堂》特邀李惠利医院心胸外科主任邵国丰教授走进直播室，在线与网友进行交流与互动。

　　小编在此围绕平台网友热问，采撷一二，与大家共享。精采视频，请登录中国宁波网首页或微信关注“ｌｈｌｘｘｗｋ”观看。

　　中国宁波网民生ｅ点通 舒芦丹 钟海雄 傅钟中 仇龙杰

　　【专家名片】

　　邵国丰，宁波市医疗中心李惠利医院心胸外科主任，任省医学会心胸外科分会副主委、市医学会心胸外科分会主委，名列“中国名医百强榜”。执刀30余年，他开展了大量高难度的心脏及普胸手术，并有40多项新技术新项目填补省市医学空白。

　　问：肺部小结节几毫米，会是癌吗？

　　邵国丰：我的每次门诊中，有相当一部分病人都是“肺部小结节”患者。这些患者最常问我的就是这个问题。有的还说“会不会拖了几个月之后癌就扩散了啊”等，我觉得这种恐慌没有必要。

　　５毫米以下的肺小结节７０％是良性的。肺部结节的良性病变包括了肺结核、真菌感染、炎症性疾病等。特别是有些人感染过结核，于是，肺部可能就会留下硬结病灶。这种结节在健康体检时十分常见。

　　问：发现肺结节后是否要尽快手术？

　　邵国丰：治疗肺结节，目前手术的确是第一选择。但这并不意味着有了结节就一定要手术。有些患者还强烈要求尽快手术，更是大可不必。手术有时会给健康带来更大的损害。

　　发现小结节后最有帮助的方法，我认为是定期复查。５毫米以下，半年复查一次，结节没有增大，就不要去处理它；５毫米～１０毫米的小结节，３个月ＣＴ复查一次，如果两次复查以后结节没有增大的，时间拉长，半年到一年复查一次。

　　有一个统计数字，宁波各大医院１０年以前的肺部手术没有超过１０００例，可去年统计数字显示，肺结节的手术量已经超过了３５００例，增长速度惊人。这些手术中，绝大部分是关于恶性肿瘤的，应该治疗，但也有一部分是过度治疗，也就是说发现的只是一个良性小结节，根本不需要手术。

　　问：哪些肺部小结节需要引起高度重视？

　　邵国丰：肺结节从ＣＴ图像上看，大致可分为软组织结节和磨玻璃样结节，而磨玻璃样结节又可分为纯磨玻璃样结节和混杂性磨玻璃样结节。这些结节中，软组织结节的良性比例比较高，混杂性磨玻璃样结节中恶性较多。但这也都是相对的。

　　面对结节，我还是强调要观察。一些生长非常缓慢的结节，可能一两年都不会有什么变化，甚至多年不变，你可以选择与它共存。但短期内明显增大的结节，就必须咨询专科医生，并在明确诊断后手术切除。这样，既不会耽误病情，又不会过度治疗。

　　肺结节即使是恶性，只要早期发现及时治疗，预后非常好。所以，大家不要有太大的心理压力。我的肺部也有小结节，发现已经５年了，我每年复查一次ＣＴ，因为没有增大，所以就没有处理。

　　问：肺结节是不是只有老年人才会得？

　　邵国丰：肺结节原来的确大多数发生在中老年这个年龄层次，但现在不是了。最近几年，发生肺结节的年轻人特别多，已经有往２０～３０岁年龄段发展的态势。而且，据统计，女性比例直线上升。尤其是肺癌，过去男性占了大多数，但现在男女比例基本相等。

　　问：肺小结节可以感觉到吗？

　　邵国丰：大部分没有症状，只能通过健康体检发现。但也有人会产生咳嗽、胸痛现象，有的甚至是痰中带血。

　　问：切除肺结节是不是要开胸？

　　邵国丰：肺结节手术以前是需要开胸的，并要把一根肋骨切断。但现在不用这样了，只要在胸部打两三个洞，有时甚至只要打一个洞，就可以完成手术。还有一种更先进的“机器人”，只要打两个小洞，创伤更小。

　　李惠利医院胸腔镜手术领先全省，早在８年前就开始了，尤其是肺结节切除。目前，宁波各大市级医院都已开展这类手术，非常普及。

　　微创手术虽然创伤小恢复快，但并不是所有患者都适合。有些结节比较大，或肺绽裂厉害，或有淋巴结，做微创手术风险较大，还是做切口手术安全。

　　问：开放手术和微创手术，费用是否有差别？

　　邵国丰：这是大家都非常关心的问题。目前开放手术的费用相对低一点，如无意外，从住院到出院，总费用一般在１．５万元～２万元，而腔镜手术在４万元左右。

　　从医保来说，这两种手术的差别也很大。开放手术城镇职工医保报销比例是７５％～８０％，腔镜手术因为特殊材料没有列入医保，因此只能报销一半左右。

　　问：肺结节切除后应注意些什么？

　　邵国丰：如果是微创手术，４～５天就可以出院了，两个星期左右身体基本恢复。如果不是做重体力劳动的，就可以正常上班工作了。

　　至于有人说经历肺结节手术，特别是恶性结节手术后，好多东西不能吃，这是误导。肺结节手术后，哪怕是恶性的，吃食都可以照常，海鲜、肉类、豆制品等都能吃。辣椒等刺激性东西尽量少吃一点，但也并不是忌讳，只是稍微少吃一点就行。

　　问：检查肺结节现在有哪几种方式？

　　邵国丰：体检常用的手段是胸片，但这一筛查效果方式并不是最好最直接的。胸片中，１厘米以下的磨玻璃样结节基本看不到，软组织结节也多半会漏诊。因此，大家最好选择低剂量螺旋ＣＴ。这是目前临床最重要的早期肺癌筛查手段。

　　问：传说做一次CT，相当于拍500次的X光片，真的吗？

　　邵国丰：很多人害怕ＣＴ照射中的辐射，其实大可不必，尤其是低剂量螺旋ＣＴ。这种ＣＴ的检查照射剂量为普通螺旋ＣＴ的５０％～６０％，并远远低于普通的Ｘ线正侧位胸片和胸部透视的照射剂量。

　　在美国和日本等发达国家，每年都有大量中老年人定期接受低剂量螺旋ＣＴ检查，事实证明这一检查对人体相当安全。其实，用于诊断的Ｘ射线，只要正确使用，都不会对人体健康造成损害的。

　　问：增强ＣＴ是否对人体有伤害？

　　邵国丰：增强ＣＴ要注射造影剂，对肾功能会有一定的损害。

　　问：造影剂国产和进口价格相差太大，是否质量原因？

　　邵国丰：这个不一定。以前国产造影剂纯度不够好，所以有时易过敏。但现在国产造影剂的质量非常好，基本上跟进口接近，所以大家不要一味地迷信进口。好多医务人员自己也是用国产造影剂。

　　问：网传肺部结节与起居环境有关，是否科学？

　　邵国丰：这是有科学依据的。肺结节的发病因素很多。其中，起居环境与生活习惯大有关系。比方说烹饪时的油烟吸入、二手烟污染、居室装修污染、汽车尾气污染、烧烤食品污染等，都是肺癌的危险因素。

　　尤其是新房装修后，一定要经常开窗通风，有条件的，最好晾晒一两年再入住。家庭主妇主男们，更不要长时间地待在厨房里“作业”。

　　问：雾霾天该如何锻炼？

　　邵国丰：发生雾霾时尽量少到户外活动，尤其是要避开ＰＭ２．５指数的高峰时段。大家可以在室内健身，譬如健身房、游泳馆，甚至是自己家的客厅。雾霾天里出行，最好戴上口罩，尽量减少有害颗粒的吸入。

　　问：防霾口罩怎么选？

　　邵国丰：普通口罩对雾霾无效。建议使用有防雾霾功能的口罩。但有些人不适合戴口罩，特别是有心脏病和肺部供氧不足、肺气肿的病人，要慎用雾霾口罩。