《2019年学生幼儿综合保险（医保补充版）》

    适用对象

    仅限已参加医保或机关子女医疗统筹且身体健康、能正常学习和生活的各类学生和幼儿园幼儿投保。

    《2019年学生幼儿综合保险（非医保补充版）》

    适用对象

    仅限未参加医保或机关子女医疗统筹但身体健康、能正常学习和生活的各类学生和幼儿园幼儿投保

    从上表可以看出，投保了《2019年学生幼儿综合保险（医保补充版）》的孩子，如果其因遭受意外伤害在二级以上（含二级）医院或保险机构认可的其他医疗机构门诊（含急诊）支出的有效医疗费用，在扣除社保和其他途径获得的补偿或给付以及每次50元免赔额后，可以按90%的比例赔付。

    此外，因遭受意外伤害或自保险合同生效之日起90日后（连续投保的，续保保险期间不受90天等待期的限制）初次罹患疾病，在二级以上（含二级）医院或保险机构认可的其他医疗机构住院或特殊病种治疗，对被保险人累计支出的住院或特殊病种治疗的有效医疗费用，在扣除社保和其他途径已经补偿或给付部分后，可以按90%比例赔付。

    由此可见，诸如流感、肺炎住院产生的医疗费用都属于学平险的赔付范围之内。

    学平险是医疗的“黄金搭档”

    作为居民医保的“黄金搭档”，学平险是居民医保有效且必要的补充。学平险提供的住院、门诊医疗费用补偿与医保不冲突，不重叠，并实现了与居民基本医保的无缝链接。

    来自宁波市保险行业协会的数据显示，目前，宁波学平险覆盖学生人群109万人次，宁波学平险为学生提供的风险保障为千亿元以上，赔付比率呈逐年递增趋势，特别是幼儿园的赔付率攀升较快，近年幼儿园幼儿的赔付率达80%左右，学平险在保障宁波学生的意外伤害、医疗疾病方面发挥着积极的作用。

    记者从学平险承保体量较多的中国人寿所采集的数据来看，近1个月，学平险流感赔案19件，给付金额30344元。

    近日，一名4岁零5个月的幼儿，因重症乙型流行性感冒于2019年12月13日住院治疗，12月20日康复后出院，此次就医合计花费5231.15元。因其购买了学平险产品，保险公司赔付1779.58元，其中含医疗费1569.58元和住院津贴210元，医保报销2175.93元，此次流感，个人只需承担费用1485.64元。若其没有投保学生平安保险，个人需承担费用3055.22元。

    学平险可通过微信理赔

    宁波市保险行业协会提醒，如你的孩子得了流感、肺炎等疾病，一定要及时就医，等病情解除后，进行保险理赔。现在，宁波保险业开展“最多跑一次”金融服务改革，推出一站式柜面服务和小额快赔医疗服务。保险机构门店为市民提供“一站式”的理赔和咨询服务，只要理赔资料准备齐全、责任明确，免去窗口排队、奔波。同时，多家保险机构均已推出微信理赔服务，操作简便、理赔时效快，可线上报案，只需在微信上按要求输入相关案件信息，即可一键轻松实现报案理赔。

    每年9月份是学平险的集中投保期，一般由学校下发一张学平险投保告家长书，家长自愿选择是否投保。如果你给孩子投保了学平险，孩子发生以上的医疗费用，你可以通过学校联系相关的保险机构，可以咨询保险机构销售人员。

    宁波还有学平险补充保险

    学平险的特点是广覆盖、低保障，其无法覆盖到所有的医疗费用。以王女士儿子胖胖的医疗费用为例，肺炎住院一星期共支付6000元，扣除医保和学平险报销的部分，自己支付了近2000元，这部分医疗费用是否有相应的保险产品来覆盖？记者咨询了宁波多家保险机构，发现有公司专门针对孩子住院医疗社保外的医疗费用设计了学平险补充产品。

    “学平险保障要求必须是社保范围内的医疗，无法覆盖到社保外的医疗费用，我们根据宁波市场的实际需求，设计了学平险补充保险，来补充孩子住院医疗社保外的医疗费用。”平安养老保险宁波分公司相关人士告诉记者说。

    据介绍，这一产品突破社保目录，社保外药费、器械均可报销，每人每年费用为100元，宁波地区身体健康、能正常学习和生活的在校学生都可投保，保险责任为住院医疗自费费用20万元，15种少儿重疾2万元，10种少儿传染病门诊医疗0.5万元。