􀴁通讯员 孙霞 舒恋婷

    凌晨时分，区妇保院住院部走廊灯火通明，值班医生和护士还在忙碌着，突然走廊尽头传来急骤繁杂的脚步声，随着脚步声越来越近，舒医生抬头的一瞬间不由心中一颤：好大的肚子，不会是双胎吧？习惯性接诊询问病史：“几岁？第几胎？平常产检情况咋样？有异常情况吗？”一连串的回答让人渐渐紧张：40多岁、停经40+周、第三胎、没有做过正规产检，慕名从宁海过来......

    急诊B超更是证实了这一切：双胎，一头一臀，绒毛膜性不可确定。不能再等，赶紧终止妊娠，舒医生一边积极准备，一边进行病情交代建议剖宫产终止妊娠！但此时产妇和家属却执意要自己生。然而从B超估计第二个胎儿的体重要大于第一个胎儿，第二个胎儿系臀位足先露，生产过程中极有可能出现脐带脱垂、后出胎头困难、死产、子宫破裂等危急并发症……

    产妇腹痛越来越剧烈，宫口在不断扩大，而第一个宝宝的胎头却还是高高在上，时间不能再等，舒医生立即将情况汇报给科室领导。时间在一分分过去，产妇和家属终于在科室医护人员的谆谆善诱下分清了利弊，同意剖宫产分娩。手术在预期中顺利结束，两个宝宝的体重分别是2600克、2800克。

    那么，双胎妈妈，你真的可以想自己“生”就自己“生”吗？

    随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多，双胎妊娠的发生率逐年上升。双胎妊娠已成为导致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增加的重要原因！那么双胎产妇的管理和单胎一样吗？双胎能选择阴道分娩吗？接下去我们就听听专业人士的意见！

    妊娠早中期（孕6-14周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，明确是单绒毛膜还是双绒毛膜双胎。诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重要！单绒毛膜双羊膜囊双胎由于存在较高的围产儿病率和死亡率，建议自妊娠16周开始，至少每2周进行1次超声检查。

    对于无并发症及合并症的双绒毛膜双胎可至孕38周时再考虑分娩；无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎可以在严密监测下至妊娠37周分娩；无合并症的双绒毛膜双胎、第一胎儿为头先露的孕妇，在充分知情同意的基础上可以考虑选择阴道分娩。

    但以下情况不建议阴道分娩：妊娠＞32周或胎儿体重＞1500克，异常胎先露如第一胎为肩先露；双头位近足月但是不具备阴道分娩条件或第二胎明显大于第一个胎儿或者引产失败者；出现并发症如脐带脱垂、胎盘早剥、前置胎盘、先兆子痫、子痫、心功能不全、继发性宫缩乏力经处理无效者；第一胎儿娩出后发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛；胎盘功能低下或胎儿窘迫，短时间内不能经阴道分娩者；联体双胎孕周＞26周者；以及单绒毛膜单羊膜囊双胎患者。

    总之，双胎妊娠的分娩方式应根据绒毛膜性、胎方位、孕产史、妊娠期合并症及并发症、子宫颈成熟度、胎儿宫内情况以及医院母婴救治的实际情况等综合判断，是“生”是“剖”应该有科学的依据。