2015年11月10日起，我区全面实行契约式家庭医生制服务，跟一个家庭医生团队签约，就可以享受相应的家庭医生服务，社区卫生服务模式悄然发生变化。这项服务实行已有2年，签约家庭医生实施情况如何，怎样让更多人享受到家庭医生的服务呢？本期《民生会客厅》，就让我们来谈谈签约家庭医生这一话题。

    主持人 毛淦颉

    本期嘉宾：

    裘邯军 区卫计局医政与中医科副科长

    孙宁辉  莼湖镇卫生院副院长

    陈富生  市民

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    报销比例有所提高

    主持人：契约式家庭医生制服务签约费用是多少？2年来政策上是否有变化？推出了哪些主要配套措施？

    裘邯军：签约费用按签约年度收取服务费，服务费由医保基金、签约居民和基本公共卫生服务经费三个渠道组成，共计每年150元。医保基金、基本公共卫生服务经费和个人各承担50元。签约服务费中个人承担的费用，参保人员有历年个人账户的，由历年账户资金支付；有历年个人账户但余额不足支付的，不足部分由个人自费。“三无”“五保”和低保对象等困难群体，凭有效证件在社区卫生服务机构办理签约，个人承担部分由社会救助专项资金支付。而今年8月起，重点人群（慢性病人、老年人、0-6岁儿童、孕产妇、残疾人等）医保基金承担提升到每人80元，也就是说重点人群年服务费上升至每年180元。

    《奉化市人民政府关于贯彻落实宁波市城乡居民基本医疗保险办法的实施意见》明确参加居民医保的老年人和非从业人员签约居民经家庭医生转诊到二级以上医院住院报销比例提高3个百分点。同时，2016年转发执行《宁波市卫生计生委宁波市人社局宁波市财政局关于调整宁波市基层医疗机构部分慢性病门诊常用药品范围的通知》，将133种常见慢性病用药调整至153种，确保综合性医院与基层医疗机构慢性病用药一致，规定慢性病患者在基层医疗机构就诊可享受慢性病药品一次配药量放宽至1个月。对病情稳定、依从性良好的高血压等慢性病签约患者，其中69种药品一次配药量可放宽至2个月以内，并按政策予以报销。

    服务模式深入人心

    主持人：签约家庭医生服务推出2年后，就医情况如何？百姓的反响好吗？

    裘邯军：到今年11月底，我区家庭医生累计签约居民8.02万，在签重点人群4.36万，重点人群签约率60.33%，机构实施率达100%，参与签约服务的全科医生158名，组建家庭医生团队51支，全科医生参与签约率达到92.4%。全区2017年1至11月的门诊就诊人次比2016年增加26.40万，其中增加的16.70万人次在基层，初步形成了慢性病患者配药、部分小病不再涌向区级医院的态势，逐渐调整了基层居民的就医习惯。同时，签约居民在家庭医生处就诊32万人次，累计减免一般诊疗费295万元，提供有偿出诊服务4336次，有效住院转诊569次，预约区级医院大型设备检查208次，居民对基本医疗卫生服务获得感有了较大的提升。

    孙宁辉：自2017年1月1日起，奉化区城乡居民医农保并轨。莼湖镇卫生院抓住契机全面铺开家庭医生签约工作，大力宣传营造氛围，丰富签约服务内涵，推出个性化服务包，满足居民需求。目前，莼湖镇卫生院契约式家庭医生服务制在签总人数8002人，其中6811人为重点人群，家庭医生“健康守门人”的职责和“群众贴心人”的服务模式渐渐深入人心。

    陈富生：我今年70岁，从2015年开始签约家庭医生，每年自费50元。每个月中旬，莼湖镇卫生院的医生都会通知我去量血压、量血糖，这样一来健康有人监管，感觉有保障多了。我有心脏病，每个月都要去配药，签约家庭医生后，配药不收取挂号费，优惠了不少。住院报销比例也比之前要高，对我们年纪大的人来说，万一生病了报销还是非常划算的。

    专业人员仍然匮乏

    主持人：实施过程遇到了哪些困难？怎样让更多百姓得到更好的健康服务？

    裘邯军：基层医疗机构家庭医生的服务体系有待进一步完善。单就锦屏、岳林街道而言，其社区卫生服务中心功能不完善，尚无条件单独设立全科门诊，居民就医不便，城区的签约及签约后续服务提供均存在较大困难。而同样其他基层社区卫生服务机构专业技术人员匮乏情况严重，“人难招、人难留”情况仍是制约基层卫生事业发展的瓶颈。随着新建社区卫生服务站的投入运行，人员配置不足矛盾更加突出，普遍存在着人员结构老化、业务水平低下及待遇低、工作积极性不高、人员稳定性差等情况。

    为加快城区社区卫生服务中心规范化建设，建议政府能在人员编制招录、机构规范化建设上进一步倾斜，加快城区社区卫生服务中心规范化建设速度，实现机构独立运作，确保其拥有与其功能任务相适应的人员队伍、机构软硬件。加大基层医疗机构医务人员招聘力度，在待遇上给予倾斜，使人才引得进、留得住。

    孙宁辉：全科医生数量不足，距离世界卫生组织和世界家庭医师组织（每2000人配备1名家庭医生）的标准还有一定的差距。现有全科医生能力不足，真正通过规范的全科医学培训出身的全科医生只占总体的一小部分。同时家庭医生签约工作的宣传力度及广度均有所欠缺，导致与居民过高的期望存在较大差距，并缺乏成熟的考核机制。

    今后，我们工作的努力方向要以居民需求为导向，做实做细家庭医生签约服务，逐步提高居民对家庭医生签约服务的知晓率和满意度，提升居民获得感。加强全科医生人才队伍建设，增加全科医生人才储备。提升全科医生服务能力，加大学习及培养力度，并合理调整签约服务内涵，为不同人群提供不同服务。学习先进地区经验，结合本地实际大力推广，提高居民参与的积极性。不断完善家庭医生考核机制，以合理体现家庭医生技术劳务价值为目标，提升家庭医生工作积极性。

    主持人的话——

    经过2年的推广，契约式家庭医生制服务逐渐深入人心，签约比例也逐渐提高，更多的老百姓享受到了家庭医生的服务。但在发展过程中，还存在服务功能不完善、专业人员匮乏等问题，需要政府、医疗机构和广大医护人员共同努力，不断完善契约式家庭医生制服务。