核心提示

　　一种种药品降价，一轮轮遏制医疗费的政策出台，但老百姓的医疗费用支出并未降低。“看病贵”是个全国性的难题，宁波也不例外。前年我市先行实施县级公立医院改革，虽说药费下降了，但均次医疗费用支出仍是上升了。怎样给“看病贵”来一剂良药呢？这引起了“两会”代表、委员的关注与热议。

　　人物名片

　　余建伟 市人大代表，海尔施生物医药股份有限公司董事长

　　邱海燕 市政协委员，宁波市妇女儿童医院副院长

　　近些年我市出台诸多降低医疗费用措施，但成效不大，原因何在？余建伟代表认为，主要是因为缺乏系统性，部门间缺乏政策配套。此外，利益集团钻政策空子，导致药品定价虚高，招标越招越高。比如，前些年推行的药品顺价作价，总量控制、结构调整，还有现在实行的药品零差价，都无法触及这一根本问题。余建伟说，看病贵主要贵在药品特别是进口药、合资药及部分国产药价格虚高，高值耗材价格虚高以及过度检查和治疗。与国外相比，国内医生的劳务收费比国外的１／１０还少。他认为，要真正解决“看病贵”，首先，药品和高值耗材需要挤干虚高水分；其次，解决医务人员合理检查和合理用药；再次，需要大幅提高医保的保障水平。

　　解决“看病贵”是个系统工程，需要医药、医疗、医保进行全面综合的改革。十八届三中全会的相关文件已给这项改革指明了方向，一是真正降低虚高药价和高值耗材价格；二是增加政府投入，降低医保、农保的自费比例；三是实行单病种打包付费。后者也是一种降低病人支出的有效途径。

　　邱海燕委员说，按病种付费上世纪８０年代起源于美国，后来在发达国家先行推广，现在逐渐演变成按病种分类方案。在美国医院病人到医院看病，费用是由病人所投保的保险公司支付，然后保险公司再对医院治疗合理与否进行审核把关，再调整医院的投保费用和等级度。

　　她说，推行单病种打包付费是倡导科学诊疗、合理用药与治疗的好方法。通过试点改革，促使医院规范诊疗行为，加强成本管理控制，避免大处方、大检查及过度治疗，从而降低群众就医支出。

　　同时，邱海燕认为单病种收费也存在一定局限性，并不是所有病种适合按病种收费，一般选择不含并发症、诊疗技术比较稳定和成熟、临床路径及治疗效果明确、便于操作的病种。她建议政府有关部门制定单病种收费标准要科学合理，对于个体化差异诊疗需求，有关部门要制定相应政策。同时医疗机构也应规范行为，完善医疗安全等各项核心制度。

　　代表委员们认为十八届三中全会提出民生领域的全面改革，为推进相关医疗改革创造了很好的环境。此时，宁波推行单病种打包付费正是恰逢其时。同时要做好相关政策的配套，比如政府要加大对医疗卫生的投入；医院要制定科学的临床路径，做到合理诊疗；医保要及时调整相应的医保政策并加大监督力度，奖惩分明等等。