５月１日起，宁波居民自掏５０元就可签约家庭医生，可享一整年的“私人定制”服务，还有更优惠的医保报销。这一利好消息是笔者从昨天召开的市政府新闻发布会上获悉的。

　　家庭医生制度作为一项全新的医疗卫生制度设计，越来越受到各级党委、政府和居民的关注。宁波市政府将之列入２０１５年度的民生实事工程，已初步形成了家庭医生制服务的“１＋７”政策体系。年底前，收年费的家庭医生在全市１５２家社区医院全面实施。

　　家庭医生年费怎样付

　　这些天，居民可持身份证和社保卡到所在辖区社区医院与相中的家庭医生签约了。

　　现阶段以户籍家庭慢性病人、６０岁以上老年人、０－６岁儿童、孕产妇、残疾人等重点人群为主，今年争取所有社区卫生服务中心和乡镇卫生院均开展家庭医生签约服务，签约年度内参保重点人群签约服务率在５０％以上，２０１６年超过７０％。今后逐步实现城乡居民全覆盖。

　　家庭医生服务年费为１５０元，其中医保基金、基本公共卫生服务项目及签约个人各承担５０元。签约服务费中应由个人承担的费用，参保人员有历年个人账户的，由历年账户资金支付；有历年个人账户但余额不足支付的，不足部分由个人自费。医保基金和历年账户资金支付每年度不超过一次。参加新型农村合作医疗的２６０万名农民，由医保基金支付的５０元，他们由新农合基金给付，个人需掏５０元。

　　宁波有大量的外来人口。这些人能享有签约收费的家庭医生服务吗？答案是肯定的。

　　外来人口只要在宁波居住６个月以上，有固定住处的，就可向辖区内的社区医院申请。若是没有医保的，除基本公共卫生服务项目分担５０元外，其余１００元需个人自理。同样，宁波本地户籍的人口跨区域流动后，若在流入地居住满６个月的，可向流入地辖区社区医院申请；若未满６个月的，只得回户籍所在地申请。

　　“三无”、“五保”、低保对象等困难群体，凭有效证件在社区医院或乡镇卫生院办理签约，其个人承担部分由财政社会救助专项资金支付。

　　在签约中，引入竞争机制，每个居民可自主选择一个家庭医生团队签约，服务周期为一年。这个家庭医生团队由全科医生领衔，内有公共卫生医生、社区护士、健康管理师、康复治疗师、心理咨询师、医学营养师、社区义工等七八名专业人士组成。

　　每个家庭医生签约居民不能超过１０００人。

　　６类居民可申请开设家庭病床

　　家庭病床，这个上世纪９０年代在甬城十分红火的社区医院服务项目因为药物、收费等原因一度凋零。如今，社区医院将为签约居民开设家庭病床。

　　以下六类行动不便的居民可向社区医院申请开设家庭病床：８０岁以上；瘫痪；患恶性肿瘤晚期的；患肺心病；严重肺气肿；下肢骨折恢复期内。

　　社区医院和家庭医生将优先为签约居民、经二级以上医院下转康复治疗的居民开设家庭病床。

　　开设家庭病床后，社区医院提供上门服务，每周不超过３次。

　　眼下医生出诊每次也就１０元，而理个发也得三五十元，当下的社区医院服务收费价格难以体现医务人员的劳务价值。这个１１年前的收费标准严重挫伤了社区医务人员的工作积极性。出诊一次考虑来回交通、路程等因素，一般得耗时１小时，相当于６个门诊人次。不论从价格调整幅度来看，还是从工作耗时来看，这样的收费标准得作出相应调整。

　　这次家庭医生包括社区护士出诊费由每次１０元调整到４０元（中级及以下）至６０元（副高及以上），同一患者一日内出诊累计次数收费按不超过６０元收取，包含护士上门注射费；家庭病床建床费由原来的每床１０元调整到５０元；家庭病床巡诊费由原来的一次１０元调整到４０元；家庭健康巡诊费由原来的每人次１０元调整到５０元，同一家庭人员累计收费按不超过８０元每人次；健康管理咨询费由原来的每人次５元调整到２５元，同一家庭人员累计收费按不超过４０元收取。

　　其中，家庭病床建床费、巡诊费均按甲类医保比例报销。这样看来，提高的费用若是医保买单，对居民影响不大。

　　市卫生局一位知情人士说，提高社区医院服务收费价格是把双刃剑，价格高了市民的要求自然高了，对医务人员的服务监督就更严了。

　　133种常用药，社区医院一次可配１个月药量

　　不少老年居民曾有一个月得数次上医院配慢性病药的不愉快“跑脚头”经历。今后，凡是与家庭医生签约的居民，可在“家门口”医院配１３３种慢性病药物，一次可配１个月的药量。

　　这１３３种药物有矿物质类、胰岛素类及控制血糖类、钙调节代谢类、抗帕金森类、脑血管类、抗老年痴呆类、平喘类、控制高血脂症类、降压类、抗心梗类、前列腺治疗类、抗血小板类、抗痛风类和其他肠内营养药物类共１４个门类，基本覆盖常见的高血压、冠心病等慢性病。

　　这１３３种药物中，有６８种涉及高血压、糖尿病和冠心病。对病情稳定、依从性好的签约居民根据病情需要，这６８种药一次最长可以配到２个月药量，但不实行外方外配。其中，１３３种药品中的乙类药品，属国家版和省版基本药物的，按甲类药医保报销。

　　这一调整居民有多少利好？一位参与政策制定者说，这１３３种慢性病用药中，有四分之三属乙类药。眼下能享受的是城镇职工医保和城镇居民医保。职工医保的居民今后在社区医院配乙类药需自负３％；余下的９７％里按甲类医保报销比例９２％由医保基金承担，８％由居民自负。城镇居民医保在社区医院配乙类药需自负３％；余下的９７％里按甲类医保报销比例６０％由医保基金承担，４０％由居民自负。“以一位城镇职工医保高血压病人２个月的常规用药量估计，可省下四五十元。”

　　签约居民可享住院报销优惠。老年居民和非从业人员在社区医院住院的，医保报销比在三级及其他医院住院提高１０个百分点。老年居民和非从业人员经签约的社区医院家庭医生处首诊，转往本市二级及以上医院的，本次住院结算的费用医保报销比例在原基础上提高３个百分点。

　　同时，调整的还有城镇职工医保、城镇居民医保的三级医院起付标准。调整后三级医院、社区医院及其他医院的住院起付标准分别为１２００元、３００元、６００元。住院起付标准实行累计起付，年度内在不同类别医院住院的，起付标准按其中最高类别医院的标准计算一次。

　　举个例子，吴老太当年分别在签约的社区医院、区级医院住院后，又上转三级大医院，她需要支付的住院起付费为１２００元，而不是这三者的累计。这对老年患者来说，是个利好。

　　今后看病家庭医生工作室见

　　除了看病住院报销比例提高、优先开设家庭病床外，居民还可享另外７项家庭医生服务。一是居民在签约家庭医生处就医，免一般诊疗费。二是优先提供上级医院专家门诊预约、大型仪器设备检查预约及根据病情需要的转诊服务。三是优先为签约的高血压、糖尿病等慢性病人安排慢性病联合门诊，为他们提供免费的全程健康管理。四是确保医疗安全下，为签约的行为不便的老年居民提供１次出诊服务；五是免费为签约居民每年出具健康诊断报告１次，提供个性化的健康管理建议方案。六是利用网络信息平台，为签约居民免费提供健康咨询服务；七是免费为签约居民提供１５类５０项的宁波基本公共卫生项目服务。

　　有条件的家庭医生还会有一些增值服务，比如，开展疾病的相关检验检查、药物治疗、个性化健康体检、老年人日常护理、康复医疗、居家药事评估、居家营养评估、上门服务等。这些非约定的服务，会按规定收取相关费用。

　　５月１日起，居民到社区医院看病，预约后可直奔与之签约的家庭医生工作室，居民的健康问题由他一揽子解决，而不是以前那样各个科室跑。

　　新的综合评价体系也同步建立，将重点考核评价家庭医生的门诊工作量、医药费用控制情况、首诊与转诊比例、签约居民的数量、服务质量、重要健康指标改善情况以及需求反应和信任度等。考评结果将与社区医院、家庭医生团队和个人绩效分配直接挂钩。

　　显然，今后技术高、服务好、深得社区居民信任、签约多的社区医生团队，收入自然就高。正向效应以期让签约居民得到更好的医疗保健服务。