广安养怡院的医生正在给院里的老人检查身体。

市民政局等单位在东钱湖调研医养融合试点。

　　老年人人体各项机能趋向衰落，常会生病，住在养老院里，频频赶到医院去不仅自己和家人很不方便，而且增加了医院的拥挤度。近两年，我市一些医院或养老院，将医疗资源与养老机构相结合，已经推出了医养融合型的养老机构，老年人在其中有病治病、无病疗养，我市的海曙区广安养怡院、奉化市文芳老人护养园、东钱湖钱湖医院还被确定为省养医结合示范点建设单位。今年３月开始实施的《浙江省社会养老服务促进条例》鼓励规模较大的养老机构内部办医院，或者在医院中办养老机构，走医养融合道路，这更加坚定了我市养老机构走医养融合道路的信心。

　　人口高龄化呼唤医养融合

　　据市老龄办最新统计，截至去年末，我市６０周岁及以上户籍老年人口１２５．５万，占户籍人口总数的２１．５％，人口高龄化趋势明显，８０岁以上老年人口占比达１５．３％，年增长率连续三年超过５％。

　　高龄老人数量的不断增加，意味着老年人对养老机构需求和医疗需求同时增加。目前，我市养老床位有４１９９６张，每百名老人拥有养老床位３．４张，远远高于全国、全省每百名老人拥有养老床位的平均水平。但这些养老机构大多以“养”为主，遇到老人生病，往往只能由家人送到医院，使老人不得不奔波于养老院和医院之间。

　　目前，我市的失能和半失能老人绝大多数都患有慢性病，需要进行医药治疗、饮食调理、躯体康复等全方位专业护理，而传统的养老机构普遍缺乏专业医疗设施和人员，无法满足老人的医疗需求。患病老人只好去住院，以致我市一些医院普遍存在老年病人“押床”现象，一些患慢性病的老年人在医院一住就是一两年，把急需住院的病人挡在了门外，使医疗资源更加紧张。

　　“能不能建立一种既可以养老，也可以养病的‘医养融合’机构呢？”近年来，我市一些养老机构和医院不约而同地想到了组建医养融合的机构。

　　医养融合模式的优势在于整合养老和医疗两方面资源，为老年人持续提供服务，在一定程度上省去了老年人频繁往返于医院和养老机构的麻烦，还能缓解医疗资源紧张，提高医院床位的周转率，也解决了“养老院里看不了病，医院里养不了老”的矛盾。

　　我市出台医养融合政策

　　市政府于去年出台了《关于进一步鼓励民间资本投资养老服务业的实施意见》，明确了促进医养融合发展的相关政策。

　　政策主要有以下三个方面：首先鼓励医疗资源进入养老领域。支持公办医疗机构与养老服务机构医养合作，建立对口支援、绿色通道和双向转诊联动机制。有条件的二级以上综合医院应当开设老年病科，增加老年病床数量，做好老年慢性病防治和康复护理。支持民营医院、街道（乡镇）卫生服务中心（卫生院）等医疗机构利用闲置床位开设养老机构，接收需要照护的失能、失智老人以及高龄、失独老人，符合登记条件的享受政府有关养老的补助政策。

　　其次，支持民间资本在养老机构内举办老年护理院、康复医院和提供临终关怀服务的医养融合服务机构。鼓励养老机构内设医疗机构，３００张床位（含）以上的养老机构应单独设置综合门诊部，条件具备的可申请设立医院；３００张床位以下的养老机构可单独设置医务室或诊所，鼓励养老机构与周边医院、社区医疗卫生服务机构合作，实现资源共享。鼓励家庭医生契约式服务。

　　同时，我市健全了医疗保险机制。民办养老机构内设医疗机构（医务室、门诊部、护理院、康复医院等）可申请纳入医保定点范围；在养老机构内设医疗机构就医的住养参保人员基本医疗保险待遇按照社区卫生服务中心标准执行；对养老机构长期卧床老人可按规定申请家庭病床并享受相应待遇。

　　此外，文件完善了有关人才流动机制，打通了医疗机构和养老机构人才流动的通道，规定医疗机构事业在编人员流动到养老服务机构的，如需重新流动到事业单位工作的，经事业单位、主管部门同意和当地人社部门认定核准，办理流动手续。鼓励公办医院医务人员到养老服务机构内设医疗机构规范开展多点执业，各部门要将养老服务机构聘用医生、护士等医护人员在注册考核、职称评审、岗位津贴、课题申报、业务培训、技能鉴定、推荐评优等方面纳入统一管理，享受与公办医疗机构同等待遇。

　　医院办起了养老机构

　　在医院内办起养老机构或增加老年康复床位，是目前我市医养融合的一种方式。

　　文芳老人护养园是由爱伊美医院出资创办、经奉化市民政局批准、具有独立法人资质的民营养老机构。护养园以省二级甲等心脑血管病专科医院为医疗支撑，提供规范化的医养融合服务。护养园内有一支经过专业化培训的生活护理工作团队，为老人提供人性化的陪护服务，还有爱伊美医院的医生、护士每天为老人提供义诊医疗服务。目前以收住失能、半失能老人，残疾老人，慢性病老人及无处安居的老年人群为主。

　　无独有偶，东钱湖医养融合院也是由东钱湖医院举办，单独挂牌，由东钱湖医院专设机构进行管理，在配备养老护理员、康复治疗师和营养师外，还配备了６名执业医生和１２名执业护士。

　　养老院办起了医疗机构

　　在养老院里办起医疗机构，是目前我市医养融合的另一种方式。

　　海曙广安养怡院由原来的闻裕顺养老院和三市养怡院合并而来，目前有３５０名老人入住，其中３００多人长期卧床。这家养老机构目前已在院内设置了医疗机构，提供医养、病残护理、脑瘫与肢残病人康复治疗以及居家康复、居家护理等各种服务，为生活不能自理的卧床老人提供２４小时的全天候护理和其他不同级别的护理服务。广安养怡院目前配备了５名医生、６名护士、３名药房工作人员，还有康复治疗师１２名，都具有初、中级专业技术职称，实行夜间值班制度。医务室的设立，在方便老人看病配药的同时，也提高了这所养老机构的美誉度。院内老人患糖尿病、高血压等老年病，以及感冒、发烧等小病时，老人们基本上不用出门；从去年６月至今，不得不到外面医院就医的老人只有３０多人次。

　　象山老年公寓是由象山县政府投资建造的一家医养融合的养老机构，内设有象山老年专科医院（丹东街道社区卫生服务中心），医院里还专设老年人治疗、养生等科室。医院内有执业资格的全科医师、护士等专职人员，医疗设施齐全，配有红外线治疗仪、针灸理疗热疗仪等先进设备，为入住老人的健康保驾护航。

　　还有一些养老院和医院形成“联合体”，江东怡康院就是这种类型。江东怡康院开辟了８０张失智老人专用床位，依托这些床位，中心与市康宁医院共同建立了失智老人照料指导中心，由市康宁医院提供医护专家，每周定期在中心开展医护指导工作，提供失智老人记忆门诊、早期筛查、用药指导、老人心理疏导等服务，同时指导护理员做好失智老人的日常护理，为老人的家属提供老人失智防治培训等，让他们掌握必要的护理技能，以提高失智老人的生活质量。

　　风险防范和人才奖励助推医养融合

　　老人、特别是高龄老人在养老院内发生意外，很容易导致养老院和家属之间的纠纷。为防范养老服务纠纷，市民政局等单位联合出台了《宁波市养老服务机构纠纷预防与处置暂行办法》，将人民调解委员会做法引入养老服务，建立了宁波特色的养老服务机构的纠纷预防与处置机制。

　　同时，我市还由政府买单，引入商业保险保障运营，为养老服务机构集中购买两项保险，建立机构风险规避机制。居家养老服务机构责任保险的签订，能减少因意外伤害给老年人及其家庭带来的经济损失，降低居家养老服务机构运行风险，同时也能有效化解居家养老服务机构经营单位的法律责任风险，吸引更多社会资本兴办居家养老服务机构和为老服务组织。

　　在两项保障实施的基础上，我市还不断加强机构管理，实施养老服务机构风险排查制度，定期排查整改养老服务机构在消防、卫生和设施使用方面存在的隐患；邀请专家针对机构服务老人及护理员开展避险技能及逃生自救演习；组织优秀师资、保险公司员工举办老年人医疗保健、风险防范、危险自救等方面的安全讲座等举措。

　　加强医养专业人才队伍建设，也是加快推进“医养融合”不可缺少的一环。为优化养老机构人员队伍结构，提高养老服务队伍整体素质，《宁波市老年服务与管理类专业毕业生到养老机构入职奖补办法》应运而生，还对奖补对象做了具体规定。