国务院办公厅近日下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》。（资料照片）

　　据新华社北京８月２日电（记者胡浩 王思北 高皓亮）“救护车一响，一头猪白养”“一场大病消灭一个中产阶级”———大病是不少家庭“致贫”“返贫”的直接原因。国务院办公厅近日下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》，这一在基本医疗保障制度上的拓展和延伸，能否发挥“双保险”的作用，进一步减轻居民就医负担，让大病就医更“有底气”？专家给予了分析和解答。

　　“大病”的界定标准

　　这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。

　　河北省承德市年仅２岁的宝宝（化名），因患先天性心脏病到北京住院治疗，花去医疗费用１１．５万余元。出院结算发现，由于她参加了２０１５年度的城镇居民医疗保险，医保基本基金报销了５．２５万元，大病保险又报销了１．７８万元。

　　从宝宝的例子可以看到，大病保险是对大病患者发生的高额医疗费用在基本医疗保险制度上给予进一步保障。

　　国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍，原卫生部新农合重大医疗保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病等２２种疾病。这次意见明确要求以发生高额医疗费用作为“大病”的界定标准。当个人自付部分超过一定额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，“这个病就是大病”。

　　意见规定，高额医疗费用，可以个人年度累计负担的合规医疗费用超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民、农村居民年人均可支配收入作为主要测算依据。根据城乡居民收入变化情况，建立动态调整机制，研究细化大病的科学界定标准，具体由地方政府根据实际情况确定。

　　在前期试点的基础上，关于全面实施城乡居民大病保险的意见规定，大病保险的保障对象为城乡居民基本医保的参保人，２０１５年年底前，大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人群。

　　不确保发生灾难性支出

　　强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，明确分工，才能更好地避免因病致贫和因病返贫。

　　意见提出，２０１５年大病保险支付比例应在５０％以上，随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，进一步提高支付比例，更有效地减轻个人医疗费用负担。按照医疗费用高低分段制定大病保险支付比例，医疗费用越高，支付比例越高。

　　“由于目前城乡居民基本医疗保险对居民住院医疗费用的实际报销比例超过50%，加上大病保险，未来城乡居民的大病医疗费用总体实际报销比例能超过７０％。”南开大学卫生经济与医疗保障研究中心主任朱铭来认为，大病保险的全面实施能有效缓解因病致贫、因病返贫的问题。

　　“全面实施大病保险，并不能完全确保每一位大病患者都不发生灾难性支出。”国家卫计委有关负责人在对意见进行解读时表示，强化基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，明确分工，才能更好地避免因病致贫和因病返贫。

　　江西省上饶市信州区的低保户鄂建英在丈夫车祸去世后又被查出患乳腺恶性肿瘤，治疗费用花了２１万元。基本医疗保险和大病保险为她报销了一半多的花费，而除去基本医疗和大病保险报销，她还得到了５万元的大病关爱金和１．６万元的大病救助金。这些资金主要来源于财政拨款、社会捐助、慈善救助等。