洪茜茜 制图

患者在云诊室远程就医。 （张霁 摄）

　　本报记者 陈敏 通讯员 陈琼 翁可为

    解决“看病难”一直是医改的工作重点之一，同时随着经济发展，人民生活水平提升，老百姓对健康医疗的要求也在不断提高。如何调节公众对健康医疗的高要求和优质医疗卫生资源短缺之间的矛盾，成为健康医疗领域的一大难题。２０１４年９月，宁波市于全国率先启动“云医院”建设，探索和实践“互联网＋”精准医疗，利用信息化与移动互联网的先进技术和理念来解这一难题。

　　２０１５年３月１１日，宁波“云医院”正式启动上线运营，７月２６日“云医院”线下实体机构正式揭牌开业，“云医院”O2O线上线下协同平台全面贯通。“政府主导建设”“区域化布局”“O2O服务”的“宁波模式”，成为我国互联网医疗发展的一面旗帜。

　　自“云医院”业务正式启动至今，已一年有余，宁波的“云医院”究竟开展得怎么样？“云医院”，给宁波人带来了什么？本报记者就此进行了采访。

　　足不出户看云医，不出社区看名医

　　８月２５日下午３时，家住黄鹂社区的盛老伯按预约时间早早候在江东区白鹤街道社区卫生服务中心云诊室内。当电脑屏幕上出现李惠利医院神经内科主任医生汪咏秋时，盛师傅激动地问道，“汪医生，我出院以后，一直感觉头晕，一天到晚想睡觉，该怎么办？”前段时间，盛老伯因突发性耳聋入住李惠利医院治疗，可出院后患上了头晕症，他的家庭医生谢聪儿便帮他预约了李惠利医院的汪咏秋。“是怎么个晕法？你现在还在服用什么药？”……汪咏秋在线诊疗了大约半小时后，盛老伯满意地道了声再见。

　　通过一年多的建设，宁波“云医院”搭建了“在线医疗服务平台”“协同医疗服务平台”“健康管理服务平台”等三大平台。同上面这位盛老伯一样，越来越多的宁波人开始享受“互联网＋”医疗带来的便利。

　　在明楼街道社区卫生服务中心云诊室内，家住常青藤小区的退休职工龚阿姨正在接受宁波一院林医生的在线诊疗。记者注意到，云诊室不是简单的ＱＱ视频，两个电脑屏幕“各司其职”，一个可视，一个实时传输图文资料，上级医生随时调阅社区服务中心的ＨＩＳ系统信息，就像面对面的诊疗。龚阿姨对这次云医院诊疗非常满意，“小小两块电脑屏幕拉近了阿拉老百姓跟三级甲等医院医生的距离，不用挤大医院，在家门口看病就能得到同样的服务，实惠又方便。”

　　不仅在家门口就能看上一号难求的大医院名医，“云医院”还让宁波人在家里就能看上医生。

　　这不，白鹤街道社区卫生服务中心黄熊熊医生的手机传出了“滴滴”声，这是云医的咨询通知。黄医生马上点开云医院ＡＰＰ的咨询页面。一位母亲问：“黄医生，最近宝宝手上长了几个水疱，请问是不是手足口病？”黄医生仔细询问了一番，还细致地观察了她传来的宝宝照片中的皮疹情况后，回复道：“初步诊断是由于蚊虫叮咬引起的过敏性皮疹……”一个多小时后，该母亲给黄医生发来了信息：黄医生，您开的药物收到，已经给宝宝抹过了，非常感谢！”

　　在业内人士看来，“云医院”犹如互联网上医疗健康领域的“天猫商城”。市民在“云医院”门户完成实名注册后，可通过选择医生和购买服务等方式享受健康咨询、预诊导诊等服务。一些慢性病患者如果只是简单咨询、配药，在家里动动手指就可以完成就诊了。

　　基层社区卫生服务机构以家庭医生签约服务为切入点，将签约居民从线下服务自动延伸到线上服务。签约患者可通过“云医院”平台与“云医生”随时交流，进行复诊。“云医生”通过“云医院”ＨＩＳ系统开具处方，提供药品配送上门服务，据统计，至今已完成药品配送服务４８００多人次，都是自费病人。

　　今年４月，我市开展基于“云医院”平台的远程医疗服务体系建设，在二甲以上医院建设远程医疗服务中心，在社区卫生服务中心（站）建设基层云诊室，采取远程医疗服务流程和网上医联体的服务模式，开展大医院面向基层的远程医疗服务，促进形成基层首诊、分级诊疗、双向转诊的就医新格局。

　　今年５月起，我市“云医院”以高血压、糖尿病为主要切入点，推出智能血压仪、血糖仪，持续收集患者血压、血糖等数据，并将数据发送到用户移动设备上，同时上传云端的医疗保健数据库中。责任医生在第一时间了解患者情况，及时进行慢性病干预，确保慢性病管理精准和有效，体现了慢性病全程精细化管理新趋势。目前，该项目受益人数６８５人，血压监测２７４００人次。

　　记者在采访中了解到，目前全市已建成远程医疗服务中心１５家，开设高血压、糖尿病、心理咨询等在线诊疗云诊室２４个；建成基层云诊室１０８个，其中江东区、江北区分别建成３２个和３４个云诊室，双双实现基层云诊室全覆盖；签约的专科、家庭医生千余名。这让宁波市民足不出户看云医，不出社区看名医成为可能。

　　升级“云医院”，重构宁波医疗生态

　　什么是“云医院”？为什么要建“云医院”？

　　市卫计委党委书记、主任王仁元介绍，云医院是利用云计算、物联网、移动互联网以及传感器技术、大数据技术实现健康教育、健康干预、网上诊疗等功能的远程医疗服务与协同平台。

　　“大医院人满为患，社区医院门可罗雀”，这是对我国医疗现状的真实写照。为解决这一痼疾，国家提出要推进分级诊疗，实现“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的医疗新生态。业内人士普遍认为，只有让“淤积”在大医院系统中的常见病及慢性病人“流动”到基层医院中，满足不同层次的需求，才是解决目前中国医疗系统供需矛盾的关键。而要实现这一目标的一个很现实的问题就是如何来强基层，把老百姓主动吸引到基层医疗机构？

　　王仁元表示，互联网医疗最大的特点便是智能化、连接性和体验性，这些正好能解决当前医疗卫生存在的“痛点”。“我们着手打造的宁波‘云医院’便是一个协同医院，能把基层医院和大医院连接起来，有望将小病及慢性病引流到基层医院中去，释放医疗活力。”

　　据了解，宁波的“云医院”实行的是线上线下协同的服务模式，目前主要提供两种特色医疗服务。一种是在线诊疗。由于网上诊疗有一定的局限性，在线诊疗主要针对诊断比较明确的慢性病患者，比如说糖尿病、高血压、术后康复等，而且必须是云医生在线下门诊接诊过的复诊病人。患者可以在网上与医生预约看病的时间，在约定的时间，医生通过网上视频或者电话给患者看病，看完病之后患者可以在线上通过电子处方下单，服务商会送药上门。

　　另外一种服务称作“远程协同门诊”。患者在社区医院向家庭医生提出要求，家庭医生经过诊断觉得有必要，就会帮助患者预约在云医院排班的大医院专家，患者按照约定的时间到社区云诊室，在家庭医生支持下看远程门诊。大医院的专家结合对患者的视频问诊，向家庭医生了解患者疾病、检查和用药情况，来对患者进行指导，出具书面的诊疗建议，帮助家庭医生后续治疗。

　　“宁波‘云医院’的建设和运营，一方面是放大医疗资源，尤其是优质医疗资源的供给，另一方面也是对现有医疗卫生服务体系和就医模式的重构，有利于提高社区医生的服务能力，促进分级诊疗，从而助推医改。”王仁元分析说，２０１５年宁波市各大医院的门诊量在７１００余万人次，平均每人每年看病１０次左右，这其中３０％是慢性病，而慢性病人中的一半病情稳定，如果这一半病情稳定的慢性病人，可以通过“云医院”将看病“移动”到网上，这不仅对形成基层首诊、急慢分治、上下联动的格局大有裨益，而且还将很大程度上为大医院减负，以便大医院腾出更多的时间与精力来研究解决疑难杂症。

　　据了解，在江东区作为试点的基础上，目前，宁波全大市已开始全面推进“云医院”建设。不过，目前在“云医院”注册的市民数量并不算多，据统计，注册人数为３万余人。有关人士分析说，作为一种改革新事物，“云医院”在发展的过程中不可避免地面临着一些困难。

　　从采访来看，宁波“云医院”的发展目前主要面临着几大问题：

　　其一是法律法规问题。目前的《医疗机构管理办法》和《执业医师法》对“云医院”是空白。

　　其二是医疗安全有待规范。采访中，有业内人士坦言，目前云医院的业务量还不大，还没有出现医疗安全问题，但是随着业务量的增大，如何规范网上医疗确保医疗安全，迫在眉睫。

　　其三是配套政策还未跟上。一个是医保互联网支付还未开通。记者在采访中就碰到一位老伯，医生通过“云医院”为他诊疗并开了处方，可因为网上不能进行医保支付，他只能再次到实体医院开处方配药。医生告诉记者，这样的情况还不少。据了解，目前上“云医院”看病的主要是自费病人。另外，现有的“干多干少一个样”的医生绩效工资分配制度在一定程度上影响了医生的工作积极性。有关人士指出，若没有相关配套政策的支持，“云医院”很难得到健康持续的发展。

　　此外，互联网医疗增加了医疗业务管理的难度。

　　不过，在王仁元看来，发展“云医院”，这是当前“互联网＋”环境下的必然趋势，新一代信息技术与医疗的融合发展已经势不可当，必然会对传统的医疗行业产生重构，改变现有的医疗服务模式和传统医疗格局。

　　据了解，“云医院”建设中遭遇的困难已经引起相关部门的重视。今年９月，宁波作为浙江省的试点城市，医保互联网支付将跟“云医院”进行技术对接，预计今年底或明年初试行医保互联网支付。而市卫计委也正抓紧制订出台政策，以规范网上医疗、改革医生绩效工资分配制度。

　　据了解，宁波“云医院”还在抓紧筹划利用健康医疗大数据为我市签约居民定制一份属于自己的健康评估报告，帮助老百姓开展个性化、精准化的健康管理。

　　除了线上诊疗和远程医疗服务，宁波“云医院”的业务还将涉及健康管理领域，一款面向孕产妇和０至６岁儿童的健康管理ＡＰＰ“孕＋”和提供网约式家庭护理服务的ＡＰＰ“护＋”也将在近期上线。

　　“未来的‘云医院’将成为集在线诊疗、预约诊疗、健康管理、健康大数据应用、健康产业协同等多项功能于一体的公共开放服务平台。”按照王仁元的构想，“宁波‘云医院’将以人口健康信息互联共享为基础，为老百姓提供全方位、全周期的健康医疗服务。”