旭 初

　　浙江省决定选择部分临床诊治方案成熟、实际就诊人数较多的住院常见病种，在２０１６年底前启动按病种支付方式试点（１２月２日中新网）。

　　按病种付费，对医院而言意味着超支自负、节约归己，对于医保患者来说，不管最后医药费花了多少，出院时只需要支付个人部分就行。用形象的比喻，按病种收付费就是打包付费。这些年来，患者没少吃“小病大治”的苦头，有的医院为了多赚钱，大处方、检查单开得满天飞。“大治”之下，患者陡增经济负担不说，吃了不必吃的药，做了不必做的检查，反而伤身害体。现在打包付费，对医院“小病大治”可谓对症下药。

　　但对打包付费，大家也有疑虑，最主要的一点是如何保证“疗效”。要是医院为了“节约归己”，该用的药也少用不用，用疗效差的廉价药代替疗效好但价格贵的药，该做的检查也不做，或者未曾痊愈就让患者出院，甚至因诊治不力而衍生出新的疾病，岂不是雪上加霜？医患信息不对称，即使“医疗缩水”，患者也只能吃哑巴亏。这种担心不是没有道理，事实上医保部门也表示，实施按病种付费要防止出现以降低医疗质量换取费用控制的现象。

　　如何防止“质量换费用”，要靠医徳，也要靠制度。要在付费改革启动同步制定“看病标准”，从流程和技术上保证打包付费的医疗质量。除了建章立制，约束医院规范医疗，还须强化监管考核。监管考核不应只由卫生行政部门来做，更应让社保部门等“第三方”参与。监管全覆盖，按病种支付新政才能一路走好。