２０１５年，国务院印发《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》。分级诊疗，作为公立医院综合改革的基本目标之一，被视为有效改善民众就医感受、理顺医疗秩序的利器砝码。

　　目前，我国公立医院综合改革试点已扩至２００个，那么，分级诊疗又该如何提速？

　　据新华社北京２月６日电

　　新华社记者 王宾 彭卓

　　没有全民健康，就没有全面小康。一年来，医疗、医药、医保“三医”联动的健康网兜住了民生“底线”，“保基本、强基层、建机制”推动医疗卫生体制改革向纵深发展。地方有益探索如何以“三医”联动推动公立医院服务供给侧改革？在爬坡过坎的攻坚期，如何加快分级诊疗，让基层群众看得上病、看得好病？

　　“三医”联动破公立医院以药养医痼疾

　　２０１６年，“健康中国”建设让“健康红利”持续释放，１３亿多人民“获得感”不断增强：全民医保制度基本建立，公立医院综合改革试点扩大到２００个，有超过一半的县开展了基层首诊试点，县域内就诊率在８０％以上……

　　“我们在破解医改这个世界性难题上，探索出了中国式解决办法。”中国领导人在第九届全球健康促进大会上向世界做出掷地有声的宣告。

　　———破逐利冲动，降虚高药价。看病贵、看病难长期以来被基层群众诟病，以药养医的痼疾破坏的是公立医院的“姓公”本质。作为医改先行者，福建省三明市公立医院建立了科学补偿机制，所有公立医院取消药品加成，通过实行药品限价采购、严格控制医师处方权和抗菌药物使用，挤出药品耗材流通使用环节的水分。医药改革使三明市医院药费收入占比从４７％下降到２７％，低于全国平均水平１４个百分点，同时群众看病就医负担明显减轻。

　　———突出劳动价值，“让医务人员得到社会尊重和应有报酬”。薪资低、任务重、风险高，一线医务人员的职业生态环境压力重重。江苏省公立医院单位内部实行绩效工资，设立岗位津贴、生活补贴、延时加班补贴、值班补贴、夜班补贴等项目，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干、风险度高和贡献突出等医务人员倾斜。国家卫生计生委相关负责人表示，上述措施使改革试点医院收入分配秩序更加合理，医患关系因医生收入阳光化得到改善。

　　———加强外部制约，以医保为综合改革抓手。在福建等地的改革中，医保中心负责基金支付、统一采购和结算，并加强对医疗行为的监控。国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年说，上述努力使试点公立医院推动建立新的价格形成机制，引导资源合理配置，提升了服务整体绩效。

　　“上得去、下得来”———分级诊疗初现成效

　　“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”，这１６字目标２０１５年就出现在国务院《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中。分级诊疗，作为公立医院综合改革的基本目标之一，被视为有效改善民众就医感受、理顺医疗秩序的利器砝码。

　　记者调查了解到，全国多地多家大医院医务人员反映，约三分之一的常见病可以在基层医院解决：以北京为例，北京宣武医院、北京积水潭医院一度近３０％的患者就是开药。中国人民大学医改研究中心主任王虎峰认为，病人过多流向县级及以上医院，加重了看病难和医保基金负担。

　　“医联体”一般由一个三级医院或区域医疗中心（区县医院）牵头，联合区域内多家二级医院和社区卫生服务中心，让医疗资源能“沉下去”，也能“上得来”。江苏省组建了以两个三甲医院为核心的省级医疗集团；北京朝阳医院、北京友谊医院等已建立１０多个“医联体”；上海市的社区卫生服务中心已承担了全市老年人门诊总量的近六成。

　　国家卫计委中国卫生发展研究中心研究员傅鸿鹏指出，中国医疗改革的总体设计是要形成适应国情的分级诊疗制度，家庭医生是完成这一目标的重要基础性环节，“家庭医生可实现对患者的初步诊疗，小病当场治疗，大病或疑难杂症及时上转。”