宁海县岔路中心卫生院柴贞素医生在坐诊。（叶鲁 摄）

孔浦街道社区卫生服务中心李国伟医生在坐诊。 （陈敏 摄）

白沙街道社区卫生服务中心张玉辉医生在治疗脱发。（陈敏 摄）

    很多人习惯一生病就往大医院跑，但很少有人知道，其实，在宁波不少社区卫生服务中心、乡镇卫生院，都有各自的专科、专家和对付专病的“拿手绝活”，它们就像一颗颗散落在民间的珍珠，年复一年，让老百姓在家门口就能解除身上的病痛。

    记者  陈敏   通讯员 张霁 王珍珍

    基层医院散落着许多 “拿手绝活”

    上午7点，孔浦街道社区卫生服务中心的日常门诊还未开始上班，医院大厅却早已有不少慕名而来的患者排起了长队，他们都是冲着“中医三联法分期论治带状疱疹”针灸理疗科李国伟医生来的。

    “中医三联法分期论治带状疱疹”针灸理疗可是孔浦街道社区卫生服务中心的品牌专科，已经入选为江北区第五批非物质文化遗产。“每次李国伟医生坐诊，除了江北区的病人，经常还会有舟山、象山等地的患者慕名而来。”孔浦街道社区卫生服务中心主任傅海蛟介绍说。

    其实，不仅仅是孔浦街道社区卫生服务中心，细心的人们早已发现，跟前几年相比，宁波的基层医院正在慢慢火起来，“大医院人满为患，小医院门可罗雀”的现象正在发生转变。据市卫计委有关统计，去年，全市基层医疗机构共提供门急诊服务4637万人次，占全市医疗机构门急诊人次总量的62.23%。

    记者在采访中了解到，同孔浦街道社区卫生服务中心的“中医三联法分期论治带状疱疹”针灸理疗一样，相当部分的患者是冲着各基层医院的“拿手绝活”来的。

    在宁海桥头胡中心卫生院，就有这么一位让村民们竖起大拇指的医生，他就是该卫生院的全科主任医师郑定逸。 

    半夜排队挂大医院的专家号不稀奇，却很少听说到卫生院看病还要起早排队。郑定逸就是这么一位一号难求的名医。据了解，郑定逸医生在医院日门诊量已超过100人次，年门诊量有20000余人次。 

    采访中，记者听说了好多关于郑医生医术高超的真实案例。刘阿姨常年喉部难受，总感觉一口痰咽不下去也咳不出来，为了这个病，她来过宁波，也去过上海，却始终没能治好。后来，刘阿姨经人介绍找到了郑定逸医生，郑医生开了几十元的药就把问题解决了。75岁的叶大爷因脑干梗塞，导致真性球麻痹，靠食管鼻饲进食。大爷的儿子是宁波某医院的专家，将大爷接到宁波住院治疗。没想到过了段时间，叶大爷一定要家人把他转至桥头胡中心卫生院找郑医生。郑定逸一面与邵逸夫医院的专家进行电话会诊，一面根据病人平时的情况对症下药，16天后，大爷的病情逐渐缓解，进食如常。 

    这样的例子还有很多。奉化、象山等地的病患也纷纷慕名上门求医。令大伙感动的是，郑医生对患者的要求从来不说一个“不”字。为方便病人及时与他联系，他特意印制名片，发给病人；深夜有病人突然来电，他一一耐心解答；遇到急症病人他随时出诊，从不推诿。为此，他经常放弃休息时间。 

    在村民们心中，郑医生就是大家的“名医”，比大医院的医生还要厉害。2015年8月的一天，村民们不知道从哪里听到消息，说郑定逸要调走，于是100多人一起到卫生院要求留下郑医生。

    各地基层医院纷纷挖掘“拿手绝活”

    挖掘、发扬各基层医疗机构的“拿手绝活”，正是我市提高基层医疗服务水平的一大举措。2016年，我市开始实施专家、专科、专病“三专”建设，通过对全市基层医疗机构专家、专科、专病资源进行系统整理，共梳理基层医疗机构特色专家84名、建设特色专科和专病门诊共125个。

    越来越多的市民开心地发现，原来自己身边的社区卫生服务中心或乡镇卫生院都有各自的专科、专家和对付专病的“拿手绝活”。如海曙区南门街道社区卫生服务中心的“骨质疏松”门诊，鄞州区东柳街道社区卫生服务中心的内分泌专科治疗，奉化区莼湖中心卫生院还有个“糖尿病首席医生”胡军侠……

    记者在采访中了解到，各区县（市）早在几年前就开始下大力打造各基层医疗机构的特色专科。

    “我们在改革过程中遇到的第一个发展瓶颈，就是基层医疗机构的医疗水平亟待提高。”江北区卫计局相关负责人表示，江北区选择的是一条以特色疗法或优势病种作为专科立足点的特色专科强基层探索之路。自2014年起，江北区卫生计生局在全区开展为期3年的重点学科（专科）建设，入围的重点学科（专科）每年可获得10万-15万元经费支持。去年7月份，江北区卫生计生局还启动了新一轮基层特色专科评选活动，首批命名了中医科（针灸专科）、口腔科、妇科（更年期门诊）等3个特色专科。3年内，这批特色专科将每年获得10万元补助经费用于科室发展。“这10万元的补助经费，对于创造更好的就医环境和人才的有序培养，帮助是巨大的。今年我们还要启动新一轮第二批的特色专科评选。”江北区卫生计生局相关负责人介绍说。

    如今，江北区8家基层医疗机构几乎家家都在建设自己的特色学科。洪塘街道社区卫生服务中心的皮肤专科、白沙街道社区卫生服务中心的面瘫特色疗法、庄桥街道卫生服务中心的小针刀特色疗法等都名声在外，它们不仅方便了辖区群众就近得到优质的医疗服务，还因为品牌效应吸引了不少患者远道而来求医问诊。

    “一院一品+重点扶持+医联体共建”，宁海县则以乡镇卫生院品牌创建为抓手，打造专科特色。依托医联体资源、人才优势，桥头胡中心卫生院、岔路中心卫生院、力洋中心院等基层医疗机构因地制宜，重点扶持特色专科。按县里有关规定，县第一医院、县中医院和县妇幼保健院三家县级医院对基层卫生院实施专科帮扶，目前，宁海县卫计局正在争取设立“双下沉两提升”专项基金，并从中特别列出一部分，以“以奖代补”的形式支持基层专科创建。

    目前，宁海县有6个乡镇卫生院形成了特色专科，城关医院肿瘤康复科凭着医护团队的精湛服务水平和康复业务的拓展，获得了浙江省乡镇卫生院“癌痛规范化示范病房”称号；深甽中心卫生院设有集精神疾病预防、诊疗和康复的专科病房，是宁海名副其实的精神康复中心；岔路中心卫生院着力打造中医专科门诊，力洋中心卫生院着力打造妇科专科门诊，茶院乡卫生院率先打造一个集糖尿病治疗、康复和教育为一体的专科门诊……这场医疗改革在宁海风生水起，让越来越多群众的就医之路越来越近，享受到的医疗服务也越来越好。

    随着社区卫生服务中心、乡镇卫生院对“拿手绝活”的挖掘、发展，越来越多的患者开始选择在“家门口”看病。江北区的一组数据显示，2016年江北全区基层首诊率达78.8%；江北区妇幼保健院妇科自“更年期”门诊开设以来，妇科门诊人次递增了125%，洪塘街道社区卫生服务中心皮肤科以结节性痒疹治疗为特色，门诊人次同比递增433.7%。

    采访中，有不少基层医院的医生认为，特色专科正是基层医院提高医疗服务能力、吸引广大患者就近就医的成长点。

    海曙区也正在计划制订出台《海曙区基层医疗机构特色专科(专病)建设管理办法》。据介绍，海曙区将以群众需求为导向，进一步推进临床特色专科建设，开展新一轮区级重点专科评选工作，努力打造区级龙头品牌学科，并积极申报省、市级龙头学科。按计划，区中医医院将加强中医儿科服务能力建设，重点打造生长发育专科、小儿推拿等特色医疗服务，区口腔医院将注重拓展和提升儿童口腔医疗服务。

    人才、资金，基层医院特色化遭遇两道坎

    采访中，多位业内人士认为，基层医疗卫生机构打造、培养特色化专科，是目前形势下提高基层医疗服务能力一个有效的切入口。江北区卫计局副局长杨振宇在接受采访时说，以基层医疗卫生机构特色科室建设为切入点和突破口，培养和扶持一批适合基层医疗卫生机构开展的特色服务项目，挖掘、发扬光大基层医疗机构一些传统的但又在民间具有一定知名度的医疗服务项目，完善基层医疗卫生机构服务功能，加快薄弱服务领域建设步伐，促进形成与大医院功能互补、差别化发展的格局，必将有效缓解优质医疗资源供给不足的矛盾。

    据记者了解，“加快推进基层门诊特色专科建设”已被列为我市2017年基层卫生工作的一大重点。市卫计委提出，要鼓励有条件的乡镇卫生院、社区卫生服务中心开设眼科、耳鼻喉科、口腔科等基层特色专科，逐步培育一批群众有需求、医生有技能、基层有品牌的具有一定辐射能力的适宜特色专科。

    但记者在采访中了解到，基层医疗机构走特色化之路面临的困难也不少，其中最主要的两大问题为人才匮乏和资金紧张。

    人才匮乏是各基层医院建设特色化专科遇到的最大难题。

    基层医疗机构难招人，也难留人。这是目前基层医疗卫生机构的普遍现象。据宁海县卫计局统计，2013年—2015年，全县乡镇卫生院共招录98名医务人员，同期辞职人数也达到78人，其中辞职的绝大部分都是临床医生。目前全县乡镇卫生院临床医生缺口超过了100人。当地一些卫生院临床的儿科、眼科、影像科医生长期缺岗，一些想开展的业务因为人手原因暂时搁置。

    基层医疗机构招人难、留人难，要招特色专科医生更是难上加难。宁海县共有18个乡镇卫生院，但建有特色化专科的只有6家。其他医院尽管也跃跃欲试，但苦于没有专科人才。同样，江北区洪塘社区卫生服务中心的皮肤科一向小有名气，深受当地老百姓信任，这次该服务中心申报了皮肤科特色专科建设，可令人为难的是，该服务中心皮肤科目前只有一位医生，如果申报成功，短时间内又该到哪里去找有水平的皮肤科医生？专科发展的人才梯队这一生命力又如何形成？

    资金不足是各基层医疗机构建设特色化专科遇到的第二大难题。

    孔浦街道社区卫生服务中心主任傅海蛟告诉记者，去年7月份，该服务中心的中医科（针灸专科）被列为区基层特色专科，3年内，每年可获得10万元补助经费用于专科发展。但是，打造特色专科需要添置医疗设备，傅海蛟诉苦说，一张熏蒸床六七万元，一张理疗床十几万元，每年10万元的补助经费买这些设备都有点紧张，更别说这笔经费还包括了科研费、医生培训费，实在是有些捉襟见肘。

    采访中，多家社区卫生服务中心、乡镇卫生院的负责人告诉记者，目前基层医疗机构所需费用由财政额定拨款，而由于各种原因，各基层医疗机构自我赢利的能力普遍极弱，这就在很大程度上限制了基层医疗机构的特色化专科建设。

    基层医疗机构该如何走出特色化专科建设的困境？江北区卫计局副局长杨振宇提出了三点建议。

    其一，依托“医联体”、“双下沉、两提升”，大医院针对基层医疗机构的特色优势，主动与帮扶医院对接，以技术、管理、服务为纽带，组建特色科室服务指导团队，重点帮扶，引导卫生支农和对口支援工作与特色科室建设内容相对接。加大人才培养引进力度，鼓励优秀人才在基层医疗卫生机构注册行医、多点执业，以优厚的待遇吸引和留住人才，参与特色科室建设。逐步形成小专科病种基层首诊、双向转诊的分级诊疗机制。

    其二，卫生行政部门要积极协调有关部门，为基层医疗机构特色科室建设营造良好的政策环境。积极争取财政资金投入支持特色科室基础设施建设、设备购置和人才培养等工作。协调做好医疗技术准入、物价收费项目的审批，协调有关部门适当增加特色科室医护人员编配比例，做好特色科室紧缺人员的招考工作。发挥好医保、新农合的支撑作用，制定向基层医疗卫生机构特色科室倾斜的报销政策。建好特色科室绩效考核机制，调动科室的积极性。

    其三，建立长效的特色专科人才培养培训机制。据透露，江北区正在筹划按“一院一品”的模式建立专病治疗中心，专病治疗中心不仅治疗疾病，更重要的是，治疗中心还将是专病人才培养培训基地，将为全区各基层医院培养输送专病人才，从而让全区百姓享受同质化的医疗服务。

新闻链接 

    宁波基层医疗机构的专家们

      海曙区月湖街道社区卫生服务中心刘福民主治中医师：

    海曙区名中医，擅长中医消化、早熟、生长发育、妇科不孕不育等疑难杂症。

    鄞州区东柳街道社区卫生服务中心王雪君主任医师：

    内分泌专家，擅长内分泌专科治疗。

    江北区姚江社区卫生服务中心郑皆红副主任医师：

    擅长妇科内分泌疾病的诊治。

    镇海区澥浦镇社区卫生服务中心王瑛副主任医师：

    国家二级心理咨询师，擅长围产期保健、女性生殖内分泌疾病的诊断和处理，对女性更年期保健、更年期激素替代等疾病治疗在当地及周边具有一定的影响力。 

    北仑区戚家山街道社区卫生服务中心吴小仙副主任中医师：

    师从国家级名老中医、杭州何氏女科传人何嘉琳老师、主任医师陈少春老师，擅长治疗妇科杂病、不孕不育等疑难病。

    鄞州区古林镇卫生院翁琦璋主任医师：

    “鄞州基层名医”，擅长治疗消化内科、心血管内科疾病。

    余姚市河姆渡镇卫生院胡树清副主任中医师：

    擅长采用传统针法、灸法，结合中药汤剂内服外治治疗中风后遗症、坐骨神经痛、颈椎病、肩周炎、关节病、面瘫、头痛、腰背痛、三叉神经痛、急慢性挫伤、带状疱疹等疾病。

    慈溪市宗汉街道社区卫生服务中心姜云主任医师：

    慈溪市“十佳医生”、慈溪市“白求恩式医务工作者”，擅长防治糖尿病、高血压病等慢性病。

    奉化区莼湖中心卫生院胡军侠主治医师：

    擅长中西医结合治疗糖尿病、高血压病、心律失常。

    宁海县桥头胡中心卫生院郑定逸主任医师：

    宁海县“十大优秀医务工作者”、浙江省“优秀社区责任医生”，擅长心脑血管病的诊治和社区常见病、多发病的诊疗。

    象山县黄避岙乡卫生院谢全文主治医师：

    擅长利用中西医结合治疗社区常见病、多发病，尤其是颈椎病、腰椎间盘突出症并发坐骨神经痛、骨质增生等疾病。

    （记者 陈敏）