宁波市医疗中心李惠利医院心胸外科主任邵国丰和他的团队正在进行手术。（资料图片）

    心脏外科是无影灯下最惊心动魄的一方天地，在此进行的高风险、高难度治疗，需要手术、麻醉、体外循环和术后监护四个“军团”的共同作战。

    在一个严格控制的时间内，主刀医生不能出现丝毫差错。任何一个环节的失误都会使整场手术“败北”，并导致患者的不幸。

    《问医宁波》第一辑，把镜头对准了这个生命的重要“搏击场”。

    宁波的心外手术至今只有30多年的历史。但这一年轻学科茁壮成长，现已一跃成为宁波医疗事业的一大标杆。

    截至目前，全市已有4家医院开展了心外手术，而从事心外工作的医护团队已300余人。其中，作为龙头老大的李惠利医院已开展心外手术9500余例，成功率高达99.2%，居全国领先水平。

    心脏搭桥、瓣膜置换、全弓置换+象鼻、BENTALL’S术……还有患者存活最长已达16年的心脏移植，李惠利医院心胸外科已创下省市心脏外科领域近40个“第一”，成为浙江省区域专病中心，并跻身浙江省心脏外科前三强和华东地区著名学科行列。

    心，乃人之根本。在《问医宁波》第一辑(上)视频中，中国宁波网“好医生直通车”专家志愿者——名列中国名医百强榜的国务院特殊津贴获得者、浙江省区域专病中心带头人、李惠利医院心胸外科主任邵国丰教授，对网友关心的心外治疗问题作出了解答，并向大家轻松演绎了令人听而生畏的心脏瓣膜置换手术。

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    哪些心脏病患者需手术治疗

    网友“GEKE”：体检发现我患有冠心病，而且是严重左主干狭窄，可我一点感觉都没有。医生建议我手术，真的要手术吗？是否可以等一等？

    邵国丰：不可以。发现心脏有问题后，一定要密切关注，并听从医生的手术建议，切不可因为没有什么不舒服而任由病情发展。有些心脏病，如冠心病中严重左主干狭窄或前降支近端狭窄、瓣膜病中极重度二尖瓣狭窄或主动脉瓣狭窄，虽然患者没有感觉，可一旦出现症状就来不及救治了。心脏瓣膜病如果延误手术，还会引发心肌梗死或全身衰竭。

    需要进行手术治疗的心脏病一般可以分为两类，一是先天性心脏病，俗称“先心病”。比如心房间隔缺损、心室间隔缺损、法洛四联征、先天性肺动脉瓣狭窄等。先心病患者有的有症状，如上呼吸道容易感染、活动后气促、生长发育迟缓等，但有的一点症状也没有，直至体检才发现心脏畸形。二是后天性心脏病。大家最熟知的有冠心病、心脏瓣膜病、主动脉瘤，以及由结核菌引起的缩窄性心包炎、原发性心脏肿瘤等。

    心脏病患者可以不手术，但如果严重程度开始危及生命，或病变已影响患者生活和工作时，那就必须手术。

    宁波地区心脏病总的发生率在10%以上，比较常见的有瓣膜病、大血管病变、夹层动脉瘤，这些病都能通过手术治疗。以李惠利医院为例，近几年年均心脏手术量近600例，其中心脏手术中换瓣、冠脉搭桥、大血管手术及复杂先心手术占75%以上。

    问答2

    微创手术与开胸手术哪种更好

    网友“胡珂56”：母亲67岁，冠状动脉粥样硬化，已造成管腔狭窄或闭塞，现在稍微做些轻微体力活动，甚至静息状态都喘不过气来。医生建议手术，请问能否给老人做微创手术？

    邵国丰：体外循环下的心外手术目前有两种，一是心脏直视手术，也就是传统的开胸手术。二是心脏小切口直视手术，其切口长度一般在3cm~6cm。

    与传统的开胸手术相比，微创手术风险相对要大，但也有三个好处：一是出血及伤口感染机会少；二是成本低，只需要增加一些特殊的微创手术器械就可以开展；三是损伤小，疼痛轻，恢复快。

    2016年，我们曾以微创搭桥的方式，成功为在甬工作的以色列冠心病患者完成了冠状动脉旁路移植术，病人仅8天即顺利出院。但尽管如此，是否选择微创手术还是要根据不同的病人、不同的病情具体分析。

    问答3

    心外手术一定要心脏停跳后进行吗

    网友“渐源”：害怕使用体外循环机，不想让自己的心脏停跳。能否不要体外循环，在心脏不停跳的情况做搭桥手术？

    邵国丰：早在1995年，我们就采取不阻断冠状动脉供血的方法，成功实现了宁波第一例心脏不停跳心内直视搭桥手术。这一手术现在已是一种常规治疗方法了。非体外循环搭桥的手术指征与传统体外循环搭桥相同。如果患者曾发生过脑血管意外、血液系统疾病、肾功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等，是需要在非体外循环下手术的，但是患者冠状动脉狭窄，并有心内病变，或是大心脏、心肌桥等，则还是要使用体外循环机的。类似心外微创手术，是否使用要看病人的具体情况。

    体外循环是利用一系列特殊人工装置将回信静脉血引流到体外，经人工方法进行气体交换，调节温度和过滤后，输回体内动脉系统的一种生命支持。这个技术已非常成熟，虽然还存在风险，但发生率已经控制得很低，绝大多数情况下是安全可靠的。

    问答4

    现在使用的心脏瓣膜都是国产的吗

    网友“一路+花”：心脏瓣膜置换用国产的还是进口的？进口的会很贵吗？

    邵国丰：手术中使用国产瓣膜的数量不多，尤其是机械瓣膜。有一个统计数据，目前国内各大医院使用进口瓣膜的数量占98%以上。国产瓣膜的价格与进口的差距不是很大，一般只相差两三千元。进口瓣膜的价格为13500元到14000元。浙江省现在实施“零差价”政策，瓣膜进价多少，用到病人身上就多少，医院不能提价出售。

    问答5

    宁波心外治疗与国内外有哪些合作

    网友“fjek0574”：在心脏外科手术方面，宁波现在与上海或其他城市具体开展了哪些合作？

    邵国丰：宁波心脏外科现在与上海中山医院、上海瑞金医院、北京安贞医院、北京阜外医院、浙江大学附属第一医院、浙江大学附属第二医院，以及德国柏林心脏中心，美国宾夕法尼亚大学附属医院都有合作。此外，李惠利医院还与邵逸夫医院开展了远程会诊交流。省内医院目前主要是科研合作和学术交流；京沪医院主要是邀请专家来甬手术；国外医院则主要是医护人员培训与进修。

    问答6

    心脏体检除了心电图，能否有更好的方法

    网友“白云飘飘”：现在的体检，其他部位都很多，但心脏只有一个心电图，还有其他检测仪器吗？

    邵国丰：建议中老年的朋友在体检的时候再增加心脏彩超，一次120元左右，能负担得起。近些年，宁波地区心脏老年性退行性病变的比例明显增加。这类病人除了少部分会出现一些胸闷气短的症状以外，很大一部分病人事先不知道自己的心脏已经生病了。其实，好多心脏病通过心脏彩超、心电图是可以及时发现的。所以，心脏体检非常重要。

    问答7

    高温下哪些心脏不适，需要引起高度重视

    网友“全一饼”：父亲有冠心病，这几天实在太热，老人受不了。有什么办法让老人舒服一些？

    邵国丰：夏季心脏疾病相对低发，唯一高发的是血栓性心脏疾病，主要是指冠心病，主要症状是胸痛、胸闷。夏季大量出汗后，血粘度会增高，容易造成血栓堵塞血管。所以，要尽量避免老人出汗。

    高温天气，吸烟、肥胖、高龄等冠心病的高危人群，以及生活状态不规律、工作紧张的人群还特别需要注意以下四点：首先，要避免冷暖的急剧变化，如从空调间到很热的地方，或者从很热的地方一下子到很冷的环境，会造成毛细血管的突然收缩，会增加意外发生的可能性。第二，要注意饮食卫生，饮食要清淡。第三，要注意及时补充水分，补充维生素。第四，要适当休息，保证睡眠质量，不要过度运动。

    （傅钟中 海文）