医院全景

脑血管病介入治疗

彭培初名中医工作室揭牌仪式

    撰文 谢美君 图片 李晟

    “学科建设是医院发展的主旋律，是医院提升医疗水平、实现可持续发展的重要基础和保证。”鄞州二院现任院长翁国斌上任三年来，始终将学科建设放在首要地位，一方面推进临床专科化，在多个学科内进一步细分亚专科，并在全院实行诊疗组负责制；另一方面推行不同专科间的合作与整合，探索建立以器官、系统和重大疾病为核心的多学科协作诊疗中心。在练好“内功”的同时，柔性引进北京、上海、杭州等地知名专家落户鄞州二院，帮扶学科建设。

    分专科细

    最多一个专科 细分出9个亚专科

    在翁国斌看来，推进临床“专科化”，就是在各主要临床学科中细分多个亚专业，把一个个亚专科“做专”、“做精”，才能使整个学科“做强”、“做大”，才可能实现“科有特色、人有专长”的局面。

    鄞州二院（市泌尿肾病医院）泌尿外科在宁波市乃至整个浙东地区都是一块响当当的牌子，也正是这个重点学科开启了该院专业细分求发展的先河。最早从泌尿外科中细分出来的是肾移植专科，早在2006年鄞州二院建成之初，医院就已将泌尿外科一分为二，以肾移植团队为班底，组建了一个独立的肾移植专科病区。这个团队，曾陆续开展了活体供肾肾移植、胰肾联合移植、夫妻活体肾移植、婴儿肾移植等多项技术，填补区域空白。2011年，鄞州二院作为宁波市试点单位，成功完成全市首例心脏死亡人体器官捐献（DCD）肾移植手术；2013年又正式成为全国169个心脏死亡器官捐献肾脏移植正式准入单位之一，同时也是其中唯一的区级医院和唯一的非三甲医院。至今已累计完成DCD肾移植210余例，稳居浙江省第二位。

    如今，鄞州二院泌尿外科已细分为肾移植专科、肾脏（肾上腺、输尿管）外科、前列腺、膀胱专科、泌尿系结石专科、女性尿失禁盆底专科、男性功能、辅助生殖科、尿道外科、儿童泌尿外科等共9个亚专业方向，拥有4个病区，实际开放床位总数达185张。

    “钻”“精”“深”已经成为鄞州二院泌尿外科各亚专科共同瞄准的目标关键词。目前，泌尿外科的每个病区、每个专业组甚至每位医生都有自己的主攻方向，医护人员们一门心思地钻研所在亚专科领域的知识，获取更多国际前沿的治疗手段，并在某一领域积累更多临床经验，从而更好地为患者服务。

    其他学科也纷纷效仿这一成功模式，肾内科目前已细分糖尿病肾病专科、慢性肾脏病管理专科、透析通路专科、IGA肾病专科、血透中心、腹透中心等6个亚专科方向；普外科分为肝胆胰专科、胃肠专科、甲状腺专科、乳腺专科、肛肠专科等5个主攻方向；消化内科、呼吸内科、心血管内科、内分泌科、神经内科、骨科、妇产科、胸心外科、脑外科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、超声科、影像科等14个学科也相继细分出50多个“子学科”。

    同时，与之相配套的管理模式和制度也陆续出台。2015年5月起，鄞州二院在各病区全面推行科主任领导下的主诊医师负责制，每个诊疗组都明确自己的亚专科发展方向，一般由1名主诊医师、1-2名不同层级诊疗医师组成，负责管理10-15个住院病人。对于诊疗组主诊医师，医院也设置了一定的“准入门槛”：须由医德医风良好、业务技术精湛、协作精神强的副主任医师以上人员担任，通过竞聘方式产生，实行动态管理。

    目前，鄞州二院现有的24个病区共组建了75个诊疗组，推行科主任领导下的主诊医师负责制，每个诊疗组在一定程度上都有自主管理的权限，主诊医师对本组医生有奖惩权。

    “专科更专、专专整合是医学更高级发展的必然趋势。”翁国斌认为，在各学科不断向着纵深方向发展的同时，也要横向推进专科的整合和多学科的协作。为此，医院鼓励各学科组建多学科协作团队, 通过临床专业中心化整合，实现以器官、系统及疾病为核心的多学科综合诊治，使患者得到更科学、更合理、更规范的治疗。

    合学科整

    创建多个“一体化”诊疗中心

    急诊往往是一个医院急危重症患者的“集散地”。去年底，鄞州二院启用目前全市面积最大，集急诊、急救与重症监护“三位一体”的急救医学中心，这里拥有完善的急诊病房和急诊重症病房（EICU），集结了急诊医学、重症医学、创伤骨科、脑外科、胸腹外科等专家团队，率先对创伤外科的急危重症患者实行“一站式”无中转急救医疗服务。

    “过去碰到重症急诊患者需要其他科室会诊，我们得一个个去请。现在医院组建了创伤急救、脑血病急救、心脏介入等一系列诊疗中心，能做到第一时间多学科联动，效率更高。”鄞州二院急救医学中心阮琳主任说，危急时刻，患者甚至可以直接在急救医学中心创伤复苏单位紧急手术，然后再转到EICU或专科病房进一步治疗。

    不久前，在东钱湖打工的52岁贵州人陈师傅就感受到了医院急救医学中心“一体化”诊疗的便捷与高效。因为突发“脑梗”，陈师傅被120急救车就近送入鄞州二院。接诊后，急救医学中心抢救室迅速开通“绿色通道”，闻讯提前到位的脑血管病急救中心专家争分夺秒，15分钟内完成脑血管造影检查及评估，随后紧急施行取栓手术，整个过程用时不到80分钟。

    “对于脑血管病患者来说，时间就是大脑，更是生命。” 鄞州二院神经外科雒仁玺主任告诉记者，脑血管病急救中心以“抢救患者生命”为职责，整合了神经内科、神经外科、急救医学中心、医学影像、检验、麻醉、介入导管室等多个学科及部门，组建了一支24小时随叫随到的高效诊疗团队，建立了一整套包括会诊、筛查、住院、治疗及管理的规范和流程，力求在短时间内，通过多学科协作，真正实现急救“无缝衔接”，为脑血管病患者赢得最佳抢救时间。

    自从今年7月正式揭牌成立以来，鄞州二院脑血管病急救中心已成功救治出血性卒中病人70余例，缺血性卒中病人280余例，其中静脉溶栓近20例，动脉取栓近10例。

    今年10月27日，在宁波市脑血管慢病防治研讨会上，宁波市多家医院协力推出一张代表着生命希望的宁波市“卒中急救地图”，打造属于宁波的卒中黄金救治圈。鄞州二院作为宁波城南地区唯一一家同时具有静脉溶栓、动脉取栓资质的医疗机构，成为全市首批20家急性脑卒中医疗救治定点医院之一。

    心脏介入诊疗中心是鄞州二院着力打造的另一个“一体化”疾病诊疗中心，专家团队成员来自心内科、胸外科、呼吸科、急诊科、检验科、影像科等相关学科。同时，医务、财务等行政后勤部门也被纳入这个体系，以确保诊疗过程的每一个环节畅通无阻。

    “以往，从患者打电话向120求救，再到120将患者送到医院急诊科，先做各项检查、再请心内科会诊，准备手术，然后等家属签字，要耗费很多时间，可能错过最佳治疗时机。”鄞州二院心内科王景斌主任告诉记者，心脏介入诊疗中心成立以后，进一步简化了就诊流程，病人一进院，不用先挂号、不用先交钱，检验、检查、用药等方面全线一路绿灯。每个环节都在抢时间，且每一个环节都有时限控制。对于急性心梗患者，从入院到开通堵塞的血管，时间基本控制在90分钟内，至今已成功完成急诊心脏介入手术近百例。2017年3月，鄞州二院被授予“国家基层胸痛中心建设单位”称号。

    此外，还有一大批诊疗中心已经建成或正在建设，如癌痛规范化诊疗中心、胃肠疾病诊疗中心、生殖中心、心理卫生中心等。

    “各类疾病中心的建设，不仅能为患者带来便利，对医院发展也极具意义，我们希望以此巩固和发展优势学科群，并打造新的诊疗特色。”翁国斌说。

    援大咖支

    接轨国内优质医疗资源

    近年来，鄞州二院大力实施医疗领域“双下沉、两提升”工程，切实加强与北京、上海、杭州等地名医名院的接轨合作，推动交流与互通共享。随着频繁接轨国内优质医疗资源，一个接一个紧密型技术协作平台被成功搭建，越来越多的大城市专家名医下沉到医院，不仅治好了困扰患者多年的疾病，还手把手带教，给医院留下了一支“带不走”的医疗队伍。

    今年10月，鄞州二院与上海岳阳中西医结合医院全方位“牵手”，成立了“彭培初名中医工作室”，宁波百姓不出家门即可问诊上海名医。这一次的合作不仅弥补了鄞州二院在中医诊疗上的短板，更推动了泌尿肾病学科的中西医结合的长足发展。今后双方将紧密围绕中医药传承和适宜技术推广，在医疗、教学、科研等各方面加深和拓展合作，让广大患者获益。

    骨科作为鄞州二院特色学科之一，2016年5月起就已与上海长征医院“牵手”。长征医院5位知名骨科专家每周日轮流来院坐诊、手术，参与了不少骨科的疑难病会诊，同时承担培训、讲座、带教等任务。合作一年多来，在长征医院专家指导下，鄞州二院骨科已成功开展各类复杂的脊柱手术、颈腰椎手术、关节置换及关节镜手术、骨肿瘤手术等150余台。

    随着经济社会快速发展，各种矛盾冲突纷呈，抑郁症、焦虑障碍等常见精神障碍患者逐渐增加，但此前鄞州区各级医院在这一专科上却是一片空白。今年8月，鄞州二院正式揭牌成立全国知名精神卫生专家、浙大一院精神卫生科主任“许毅教授工作室”，目前工作室专家团队成员每周一至周六上午均在鄞州二院坐诊，使区域内有精神、心理健康服务需求的市民在家门口即可问诊省级知名专家团队。

    此外，在心胸血管外科的建设上，医院也进行了长远规划。在发展普胸外科、着力微创诊疗的基础上，联合心血管内科等相关科室的同时，2011年，医院与北京阜外心血管病医院正式签约，成为其在浙江省唯一签约合作单位，先后成功开展冠脉搭桥、人工瓣膜置换、先心纠治等高难度心脏直视手术，瓣膜成形、大血管手术等高难度心脏血管外科手术，以及心脏腔镜微创手术等。下一步，医院还将进一步深化与阜外医院的合作，今后阜外专家有望常驻鄞州二院，参与到日常门诊、外科手术、术后监护、临床带教等各项工作。

    在引进来的同时，记者在采访中也了解到，鄞州二院也派出了不少学科骨干到各个合作的名医团队所在医院进修学习。

    “通过‘接沪融杭’等工作，全面推进县级公立医院与京沪杭等城市知名医院的协作，更多的新技术、新项目得到广泛开展，提升了医院的综合服务能力。”翁国斌表示，优质医疗资源的引入，使甬城百姓在家门口，用区级医院的医疗费用就能真正享受到国内顶尖的医疗服务，将更有“获得感”和“幸福感”。