市民正在接种HPV疫苗。（图片来源：“健康宁波新闻版”微信公众平台）

    本报记者 陈敏

    今年4月28日，国家药品监督管理局有条件批准用于预防宫颈癌的九价HPV疫苗上市。5月10日，海南宣布将九价HPV疫苗列入该省第二类疫苗增补采购目录。据了解，我国内地第一支九价宫颈癌（HPV）疫苗将于今日在海南博鳌和睦家国际医疗中心完成接种。这则消息令人振奋，以后接种九价HPV疫苗再也不用跑到香港和国外去了。可是，这九价HPV疫苗的接种何时才能在全国推开？宁波落地又将在什么时候？回答是：我们仍需耐心等待。

    海南：医疗机构推出5800元疫苗套餐

    5月28日，位于海南省琼海市博鳌镇的和睦家国际医疗中心宣布：即日起开放面向全国的九价HPV疫苗预约，第一针将于5月30日接种。和睦家此次提供的九价HPV疫苗为套餐形式，包含医生咨询、健康检查、三剂九价HPV疫苗的接种服务等，共5800元，免疫程序为第0、2、6月共接种三针。

    在海南，九价HPV疫苗两个规格的中标价格均为1298元/支，三针接种共3894元。根据流程，列入采购目录的疫苗要经过挂网限价、采购公告、投标、评审等环节，再由各级疾控中心正式下单采购和销售。目前，第一批约2000支九价HPV疫苗已到达琼海。

    HPV疫苗是全球首个把癌症作为适应症列入说明书的疫苗。HPV是“人乳头状瘤病毒”英文名字的缩写，HPV家族中有100多号成员，其中部分和恶性肿瘤关系密切，被称为高危型HPV。有性生活的妇女一生中感染过一种HPV的可能性为40%至80%，但是，超过80%的HPV感染8个月内会自然清除，只有少数持续高危型HPV感染2年以上才有可能致癌。

    我国批准的九价HPV疫苗，由6型、11型、16型、18型、31型、33型、45型、52型、58型HPV的主要衣壳蛋白组成的病毒样颗粒，经高度纯化、混合制成，用于预防HPV引起的宫颈癌、外阴癌、阴道癌、肛门癌、生殖器疣、持续感染、癌前病变或不典型病变。

    至此，全球已经上市使用的HPV疫苗品种在我国均有供应。

    浙江：HPV九价疫苗还未进入招标环节

    随着九价HPV疫苗在内地获批上市，各宫颈癌疫苗接种点每天会收到“何时可以接种”的问询电话。

    省疾病预防中心相关负责人在接受记者采访时表示，九价HPV疫苗从上市、采购到公众真正能接种，过程可参考当初的二价、四价疫苗。据了解，二价、四价疫苗获批、采购和打疫苗的时间节点分别为：2016年7月下旬，宫颈癌疫苗批准在内地上市；2017年7月底，内地首个获批的二价宫颈癌疫苗正式上市；2017年11月，社区卫生服务中心可接种二价疫苗；2018年1月下旬，社区卫生服务中心可接种四价疫苗。

    业内人士说，目前九价HPV疫苗在浙江还没进入招标环节，但估计不用等太久。

    截至2018年4月18日，国内有12家企业申报预防宫颈癌的HPV疫苗（15个受理号），分别有二价、三价、四价、六价、九价、十一价和十四价疫苗，其中第一家企业的HPV疫苗（HPV16、18型）已完成临床保护效力试验，第二家处于Ⅲ期临床试验阶段，其他企业生产的疫苗也已陆续进入临床试验阶段。国家药品审评中心预计，未来几年可供公众选择的HPV疫苗会越来越多，价格也将会随之下降。

    适龄女性要不要等九价HPV疫苗上市再接种？这是另一个咨询的热点。

    对此，鄞州妇保院妇科门诊副主任陈飞回答，新获批的九价HPV疫苗适应人群是16岁至26岁的女性，已有的二价适用于9岁至25岁的女性，四价HPV疫苗适用于20岁至45岁女性。如果年龄在20岁至26岁之间，可打四价疫苗，也可打九价疫苗。陈飞认为，四价HPV疫苗已对70%的宫颈癌有了保护效果，适龄女性其实不需要专门等待九价疫苗上市，应尽快接种适合自己的宫颈癌疫苗。

    宁波：四价HPV疫苗接种已预约到明后年

    “你好，请问我可以预约四价HPV疫苗吗？现在预约需要等多久？”“可以预约，但是可能需要等到明年下半年甚至后年才能接种。”昨天，记者试着拨打了明州医院宫颈疾病中心，结果却得到了这样的回复。

    在宁波，四价HPV疫苗一针难求。鄞州区疾控中心副主任胡丽明告诉记者，自四价HPV疫苗上市以来，鄞州区接种人数已有2000人左右，一部分接种者已经接种了第二针。从接种对象看，各个年龄段都有。据介绍，各区县（市）疾控中心的四价HPV疫苗直接从省招标平台采购，但自四价疫苗上市以来，供应量一直很少。

    鄞州妇保院是鄞州区最大的HPV疫苗接种点。为确保已接种了第一针、第二针四价HPV疫苗的市民能够顺利接种第三针，6月份开始，该院将不再接受新的预约。据了解，该院每个月拿到的疫苗还不到100支，按此计算，每个月只能满足30多人的接种需求。但是，目前该院的四价HPV疫苗预约人数已有900多人，不少预约者要到明年才能接种疫苗。

    相比于鄞州妇保院，明州医院的情况还要严峻，据介绍，在该院接种四价HPV疫苗的已经有200多人，可是预约登记的居然有3000多人。

    同鄞州妇保院、明州医院相比，各社区卫生服务中心接种点分配到的四价HPV疫苗更是少得可怜，有时候一个月都拿不到一支疫苗，那些前来接种的市民只能失望而归。

    四价HPV疫苗供不应求。对此，不少医生评价说，这说明宁波人的健康意识越来越强了。

    有关人士预测，按此发展趋势，九价HPV疫苗即便能马上落地宁波，未来也将供不应求。

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    HPV疫苗 六问六答

    1.疫苗能管多少年？

    目前还不完全清楚。2007年HPV疫苗上市，2012年的结果显示，接种后5年的保护能力没有问题。北欧的研究显示，接种后10年的保护能力是没有问题的。数学家建立过一个数学模型，显示接种后50年的保护能力也没有问题。因此，接种后保护能力维持10年是一个结论，而50年是一个推论，正确与否，需要时间检验。

    2.有过性生活的女性还要接种吗？

    即使有过性生活，照样可以接种疫苗。以前的观点认为，女性有性生活后，被HPV感染的机会急剧增加。如果给这些女性接种疫苗，对分析结果的研究者而言，“不太好算”，从经济上，则“不太合算”，但并非没有医学价值。如果是自己出钱去接种，可以不去考虑经济效益。

    3.超过45岁有必要接种疫苗吗？

    女性在有性生活之前，年纪越轻，接种疫苗的性价比越高。绝经前有性生活的女性，有需要的可以打，从理论上来说也能预防相关病毒的感染。

    4.孕妇和哺乳期女性可以接种吗？接种疫苗后怀孕怎么办？

    目前还没有孕妇和哺乳期妇女的相关数据，这部分女性可以等一段时间，等胎儿出生和断奶后再接种HPV疫苗也不迟。

    目前没有发现疫苗对胎儿有不利影响。所以，在疫苗接种的6个月内如果意外怀孕，可以严密观察继续怀孕。

    5.男性是否可以接种该疫苗？

    目前还没有明确证据显示男性接种HPV疫苗对性伴侣预防宫颈癌有多大作用，倒是可以预防男性生殖器疣，它也是HPV引发的性病。

    6.接种了疫苗后，还要做宫颈癌筛查吗？

    无论接种二价疫苗、四价疫苗还是九价疫苗，接种后仍然需要定期筛查。

    从宫颈癌三级防控而言，接种宫颈癌疫苗属于一级防控（治未病），而筛查属于二级防控（治初病），对宫颈癌的诊治属于三级防控（治已病）。

    （陈敏 整理）