▶日间手术进行中。 （陈贞贞 摄）

▲宁波市眼科医院日间病房。（陈敏 摄）

韩立萍 制图

    记者 陈敏 通讯员 徐晨燕 叶飘

    以往一个简单的白内障手术从入院到出院至少需要3天时间，但是现在有人告诉你不超过24小时，你相信吗？几天前，到宁波市眼科医院施行白内障手术的陆大爷就真正体验了一把。他上午9时15分入院，中午11时30分手术，术后观察2个小时，下午2时30分顺利出院，陆大爷在医院仅住院5个小时。“没想到做个手术可以这么快！”陆大爷开心不已。

    自我市各大医院开展日间手术以来，越来越多的手术患者有了和陆大爷一样的体验，而且越来越多的患者开始接受日间手术这一新理念。记者手头有一份10月份第二周、第三周我市各大医院的日间手术开展率统计数据，医院日间手术开展率最高已达到27.17%。

    选择日间手术的越来越多

    “太方便了，昨天手术今天上午就能出院。明天我就可以上班了。”昨天上午8时多，临出院的毛先生在宁波市医疗中心李惠利医院，对日间手术不断点赞。

    43岁的毛先生是余姚人，在一家公司做业务员。一年前开始出现喉咙不适的症状，每次说话一多便喉咙嘶哑。忙于工作的他没放在心上，只是配了点润喉片偶尔含一下。可就在三天前，毛先生和客户长谈1小时后，喉咙却再也发不了声，吓得他赶紧来到李惠利医院。“是声带息肉，已经很大了，建议手术治疗。”接诊的耳鼻咽喉头颈外科裘世杰副主任医师说。

    一听手术，毛先生直摇头。上班忙，手术又往往要住院好几天，他实在腾不出这么多时间。“你可以选择日间手术，就是24小时内入院、手术、出院。”裘医生解释说显微镜下做声带息肉摘除，手术时间短，创伤小，符合日间手术要求。毛先生决定接受手术。

    当天他先是完成了各种术前检查和准备，就回家了。第二天他来医院直接手术。由于是全麻手术，毛先生按医嘱在医院观察一晚，第二天一早就可以结账出院。毛先生告诉记者，自己是第一次接触日间手术，真心好，省时还省钱，这样的治疗方式应该推广。

    日间手术是国际上较为通行的手术模式，它是将部分手术候台时间大幅缩短，让患者在24小时内完成入院、检查、手术、出院的全过程。目前在国内，特殊病例由于病情需要延期住院的患者，住院最长时间不超过48小时。在欧美发达国家有40%至50%的手术是在日间手术中心完成的。

    记者在采访中了解到，宁波市第一医院于2014年推出日间手术，当时为全市最早。尽管开始的时间不算早，但这几年，发展的势头很是不错。据了解，目前，宁波三级医院大多已开展日间手术。而且，日间手术正越来越受到宁波人的认可和欢迎。

    有医生告诉记者，宁波人对24小时内完成入院、手术、出院的日间手术很是认同。但日间手术一般都属于择期手术，相关检查需提前完成，按医保相关政策规定，住院手术前的检查只能纳入门诊医保结算，而门诊报销比例低于住院报销比例，这使得部分患者放弃省时省心的日间手术，使日间手术的开展一度陷入尴尬境地。

    根据省、市医疗卫生服务领域深化“最多跑一次”改革总体部署，为方便广大患者就医，今年10月1日起，宁波市医疗中心李惠利医院等20家三级医院试点开展择期手术预住院，手术患者住院前相关门诊费将纳入住院医保结算。此举打消了广大患者的医药费报销顾虑，加速推进了日间手术的开展。

    各大医院10月份第二周、第三周的统计显示，各医院的日间手术开展率普遍增长，被列入统计的11家医院中，有8家医院的日间手术开展率超过了10%，其中北仑区人民医院更是达到了27.17%。

    日间手术普遍叫好

    “开展日间手术后，患者住院时间缩短了，医药费减少了，医院病床的周转快了，所以，日间手术的开展，可以说是患者、医院两头得利。”李惠利医院医务科科长陈良在接受记者采访时说。

    “以往像毛先生这样的声带息肉手术住院时间一般是3至4天，现在24小时内搞定。”裘世杰副主任医师说，目前科室很多手术比如会厌囊肿、鼻骨骨折整复、头颈部肿物切除、鼻内镜下鼻腔止血术等都可以通过日间手术完成，局麻手术还可以当天出院。“对病人来说获益是很大的。一是住院时间明显缩短，二是费用相对减少。对于很多上班族来说更是减少了对工作的影响。”

    与“短平快”的住院特点相比，更让患者拍手称快的是医疗费用的降低。据北仑区人民医院统计，与传统手术相比，日间手术总体医疗费用大约可下降20%。据李惠利医院统计，2018年8月份该院住院费用环比下降7%，手术量增加21.8%，9月份费用环比下降6.37%，手术量增加5.5%。

    开展日间手术，病人的住院时间缩短到24小时内，医院病床的周转率由此得到极大提高。北仑区人民医院于今年4月启动“日间病房”，半年多来，日间手术的病种已达50种（涵盖了普外、妇科、骨科、消化内科等大多数手术科室），为近千名患者实施了日间手术，全院平均住院日从去年的8.09天，下降到7.47天，CMI值（医疗服务的整体技术难度）从0.803提升到0.815，日间手术量占择期手术总量的26.98%。宁波市眼科医院的统计同样显示，开展日间手术以来，医院平均住院日较开展前减少了1.5天。

    有医生指出，医院病床周转的加快，平均住院日的缩短，使得大医院“一床难求”的现象在一定程度上得到缓解，更多的患者能够得到及时有效的治疗。

    尽管我市各大医院日间手术开展的范围不尽相同，但为了确保日间手术安全，各医院对医生水平等都有着严格的规范，针对手术全流程制定了一系列严格的管理规定。如果病人手术后出现并发症等症状，会转入正常手术诊疗、恢复过程。患者的生命安全，是日间手术的第一考量要素。

    社区康复跟进很重要

    自开展日间手术以来，医院手术室更忙了，医生工作量更大了，这成了宁波各大医院的普遍现象。

    采访中，有业内人士坦言，工作量的增加，考核机制的不科学，在一定程度上影响了医生开展日间手术的积极性，从而在一定程度上影响了日间手术的进一步推进。

    据中国日间手术合作联盟调查，截至2014年底，全国已有18个省市约105家医院开展了日间手术，涉及眼科、消化内科、肝胆外科、耳鼻喉科等多个科室，估计到2020年，中国开展日间手术的医院为200家至300家。但是中国医院的日间手术的开展率整体还不到10%。而据了解，在国际上一些率先推广的国家，日间手术占择期手术比例已超过60%，英国和美国甚至高达80%。

    业内人士认为，在中国，日间手术的推进还存有相当大的提升空间。

    如何提升？采访中，多位业内人士分析认为，日间手术可以增加医疗资源的利用度，也可以减少住院费用，在国外已经非常普及，在国内大范围推广也是十分有必要的。从目前情况看，要想加速推广，除了调整、改革医院绩效考核机制，提高医生积极性外，更关键的是要提高社区康复能力，解决日间手术患者术后康复何处去的问题。

    据介绍，作为国内较早开展日间手术的医院，四川大学华西医院在这方面做出了成功的探索。华西医院曾对日间手术患者做过一次调查，结果显示：50.4%的患者担心如果出院后出现不适，是否能够得到及时处理；22%的患者对没有医护人员照护下的康复缺乏心理准备。

    为了保障患者出院后的康复安全，华西医院构建了完善的日间手术社区康复系统。华西医院与成都40家社区医院签订康复协议。符合出院标准但还需要身体或心理照护的病人，医院会将病人资料转回离其住所最近的社区卫生服务机构，由社区医护人员继续为病人提供包括药物治疗、辅助治疗、伤口护理、管道护理、康复护理和复诊指导等服务。据调查，华西医院日间手术患者至今未发生一起严重并发症，该院日间手术患者住院期间转为长期住院率仅为0.14％，出院后一个月因病情反复再就诊率为2.9％，再住院率为0.5％，均低于国外。

    业内人士认为，如果日间手术系统中有短板，手术质量和病人安全就要打折扣。从住院连续管理到社区管理监护，日间手术是一个系统工程，需要全程连续管理，像接力棒一样传递下去，做到无缝衔接。目前，我国大医院开展日间手术没问题，但社区医疗相对薄弱，无法承接术后的康复，患者只能滞留在大医院。

    日间手术，国家有多重视？

    2014年，国家卫计委医政医管局对全国31个省做过一次调查，当时只有28家医院设立了日间手术中心。

    2015年5月6日，国家卫计委、国家中医药管理局《关于印发进一步改善医疗服务行动计划的通知》特别提出要推行日间手术，第一次把推广日间手术列入医改的重点任务。

    2016年4月11日，国家卫计委办公厅在《关于印发2016年深入落实进一步改善医疗服务行动计划重点工作方案的通知》中，明确提出“推行日间手术、专病门诊、多学科联合门诊等模式，提高服务效率”。

    同年，国家卫计委公布了首批56种适合日间手术疾病术式，涵盖普外科、泌尿外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、肛肠科的多种疾病。具体操作时，医院可以根据自己的情况去选择和扩大病种。

    2017年1月13日，国家卫计委《关于印发2017年卫生计生工作要点的通知》中也将“扩大日间手术实施范围”纳入2017年重点工作。

    《“十三五”卫生与健康规划》发展目标提出，到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立，实现人人享有基本医疗卫生服务，人均预期寿命在2015年基础上提高1岁。并明确指出：促进贫困人口等重点人群健康，推进日间手术。

    2018年1月4日全国卫生计生工作会议制定了来年的十大重点工作任务，其中，“三级医院扩大日间手术试点”作为第二项工作重点被单独列出。

    (记者 陈敏) 

    只要患者需要，就应大力推广

    从门诊检查、择期，到手术、术后观察、康复出院，一般24小时内出入院，日间手术这种“短平快”的就医新模式已经在我市试点推行，并受到越来越多患者的欢迎。虽然现在推广遭遇“工作量增加、考核机制不科学”等问题，但只要患者需要、欢迎，就应该大力推广。至于碰到的这些问题和困难都是可以解决和克服的，毕竟“住院手术前的检查只能纳入门诊医保结算”的政策瓶颈已经在宁波得到解决。

    这些年，我市一方面不断加大对医疗事业发展的投入，另一方面医疗机构一直在采取各种措施努力缓解大型医院“一床难求”的现象，比如医院推行的加速康复疗法、住院床位由出入院管理中心实行统一调配，还有对医联体、医共体模式的探索。日间手术的推行，可以说是缓解大型医院“一床难求”现象的又一有力举措。

    现代人工作生活节奏很快，时间显得十分宝贵。一个疾病，医生说要动手术，想想住院手术需要挤出一两个星期，就一拖再拖，不想“浪费”时间。结果，有的人因此“小毛病”拖成了“大毛病”，这样的人其实并不少。开展日间手术，最大受惠者无疑是上班族，相信这种术式会受到更多人的青睐。

    随着社会的发展，群众的需求结构趋向多样化、差异化，需求标准趋向高级化，人们期盼有更可靠的社会保障、更高水平的医疗卫生服务。人民群众有需求，就是我们工作最大的动力。希望医疗机构探索出一套科学顺畅的日间手术医疗体系，让更多的人受惠。

    （李国民）