设在明楼医院内的安宁疗护病房，米黄色透着清净与安宁。本版图片摄影 严龙

医务人员在给老人喂水。

志愿者正在为老人剪指甲。

病床上贴着志愿者为老人画的素描像。

    记者 陈敏 通讯员 范聪颖 

    2018年8月29日，鄞州区明楼街道社区卫生服务中心安宁疗护病房正式启用。这是浙江省首个社区安宁疗护（临终关怀）病房，也是宁波首个在卫生行政部门注册的临终关怀科。

    明楼街道社区卫生服务中心安宁疗护中心收治的对象，是被医生判定为生命只剩下最后两三个月的病人。医护人员的目的，不是帮他们治疗延续生存时间，而是减少肉体和心灵的痛苦，让他们尽量了却心愿，平静、安详、有尊严地走完生命的最后一程。从此，宁波那些“时日无多”的终末期患者多了个选择。

    明楼街道社区卫生服务中心安宁疗护病房开业4个多月时间，已接纳了18位患者，其中8位患者在安宁疗护中心走完了生命的最后一程。那么，社区安宁疗护病房给患者提供了什么样的服务？在运作过程中又碰到了什么样的困难？记者最近特别走访了明楼社区卫生服务中心安宁疗护病房。

    这里是人生的最后一站

    安宁疗护病房设在明楼社区卫生服务中心的5楼，专门辟出了13个房间，设置了10张病床。病房的装修充满了温情，轻柔的米黄色透着清净与安宁，绿植生机勃勃，鱼缸内几尾金鱼在畅游。

    病房的名字取为“安然”“安若”“安和”“安怡”“安谧”。和普通病房不同的是，每一张病床都配有心电监护仪、氧气瓶，病床也按照ICU标准配备，可以全方位调节。告别室设有一张病床，上方的LED屏幕上可播放病人熟悉的音乐，家人的照片。进入弥留之际的患者，在生命的最后阶段，有家人静静陪伴。除此之外，病区还配备了膳食室、淋浴室、治疗室、谈心室、医生办公室、值班室、志愿者活动室。

    虽然安宁疗护病房开业才4个多月，却已接纳了18位患者，以晚期肿瘤病人为主，也包括高龄老衰、慢性病终末期患者。这其中，已经有8位患者在安宁疗护中心安详地离开了人世。

    90岁的阿四爷爷是安宁疗护病房收治的第一位病人。老人患有高血压、糖尿病、肾功能不全等多种慢性疾病，并已出现了多器官功能衰竭，在宁波市第一医院住院治疗多时。儿女几经商量后，将老人送到了安宁疗护病房。虽然疾病缠身，但躺在病床上的老人时时念叨着家里的老伴。

    为让老人放心，病区裘继燕医生下班后多了一件事，她总是到阿四爷爷的床边，打开手机微信视频，让阿四爷爷和家里的老伴远程见面，看着屏幕里老伴熟悉的面容，阿四爷爷笑了，一脸的满足。一天又一天，老人在这里住了20多天，有儿女的时常陪伴，加上医生护士每天的嘘寒问暖，老人离开这个世界时走得非常安详，仿佛睡着了的孩童一般。

    80多岁的刘阿婆肺癌晚期并转移，上月在安宁疗护病房安然离世。老人的女儿冒阿姨对此很是欣慰，她说：“老母亲最后的日子是在安宁疗护中度过的，她走得很安心，几乎没有痛苦，我以前也经历过亲人的离世，那种死亡遗留的阴影感触很深。安宁疗护虽然还没发展成熟，但它体现的是对生命的尊重，维护的是一个人最后的尊严。”

    明楼社区卫生服务中心开设的安宁疗护病房，引起了很多肿瘤晚期病人、慢性病终末期患者的关注，每天前来咨询的病人及家属很多，目前已经有14名患者预约登记。

    让每一位患者有尊严地“谢幕”

    安宁疗护（临终关怀），是社会文明发展到一定阶段的必然产物，其起源于英国，现在上海已很普遍，但在宁波还是新鲜事物。据了解，上海目前开展安宁疗护的社区卫生服务中心有70多家。而在宁波，目前仅余姚市人民医院一家公立医院开设了临终病房，设22个床位，全省、全市还没有其他社区服务中心提供这种服务。

    无论是上海，还是余姚，临终病房都是一床难求。有的病人，一直登记着排队，等到终于可以入住了，人却不在了。

    “没有过度的抢救，没有冰冷的医疗器械和密密麻麻的导管。”裘继燕医生告诉记者，安宁疗护只是给予维持生命支持的基本治疗，

    以缓解或减轻病人的不适症状和痛苦，拒绝无效治疗和过度治疗，其中尤其是对患者疼痛以及死亡恐惧进行干预，使患者能在生命有限的日子里，在充满人性温情的氛围中，安详、宁静、无痛苦、舒适、自然且有尊严地离开人世。

    裘继燕说，在日常工作中，安宁疗护更多的是陪伴和人文关怀。

    93岁的倪老师，一生从事教育事业，无儿无女，可自从她入住安宁疗护病房，每天有一群活泼可爱的护士陪她聊天，帮她翻身拍背，今天小张给她带一个苹果，明天小蒋给她捎上自己做的纯手工蛋糕，更多的时候护士们陪她一起聆听音乐……一次夜班，护士小蒋在帮助倪老师翻身时发现她没有合身舒适的内衣，身上过大的病号服褶皱在一块。第二天，小蒋特意上街给老人挑了一件玫红色的棉毛衫。“呀！太好看了！”倪老师抚摸着身上这柔软的棉毛衫，感动不已。老人拉着小蒋的手说：“在我生命的最后一程，遇到了你们，让我感受到了人生的温暖。”

    为让病人享受到更好的服务，安宁疗护病房还在鄞州区慈善总会的资助下，专门购买了一张全自动淋浴床、一台全自动温控洗头器等。

    “让饱受疾病折磨却没有治愈希望的人，有尊严地离开。”明楼街道社区卫生服务中心主任张静说，这是他们筹建安宁疗护病房的初衷。而让安宁疗护病房的医生护士们欣慰的是，8位离开人世的患者，最后都走得非常安详、坦然。

    宁波老龄化现象严重，光是明楼街道和东胜街道辖下的20个社区中，就有1万多名65岁以上的老人。“随着人口老龄化，临终关怀服务已经变得越来越重要。”采访中，业内人士分析说，宁波市发布的肿瘤流行现状中，居民恶性肿瘤死亡人数约占全市死亡人数的三分之一，很多癌症患者在临终前，都会遭受剧烈的疼痛。

    而张静认为，社区卫生服务中心是最适合开设临终关怀病房的。她希望有更多的医疗机构早日加入安宁疗护行列中来。

    安宁疗护遭遇三道坎

    让张静和同事们感到不安的是，安宁疗护中心才运营4个多月，就遇到了不少困难。

    首先是安宁疗护未被纳入医保范围。据了解，在浙江省，医保报销范围中没有“安宁疗护”这一险种。目前，安宁疗护收费按老年病房收费标准执行，而按老年病房报销规定，平均一个病人一次住院周期所花费用不得超过6000元，超过部分，需由医疗机构承担相应的费用。

    裘继燕给记者算了笔账，安宁疗护每天的平均费用在300元左右，按6000元这一上限标准，一个病人住院时间最多只能控制在20天左右。不然，病人住院时间超出越多，意味着院方贴得越多。不得已，安宁疗护病房只得提高入院门槛。按规定，每个病人入院前，院方需进行生命评估，安宁疗护中心招收的对象原本为无救治希望、存活期限不超过3个月至6个月的临终患者，现在不得不将病人的存活期限时间缩短到不超过1个月。“不然，社区医院真的贴不起。”裘医生无奈地说道，可即便是这样，安宁疗护仍频频陷入尴尬处境。

    据了解，作为全国安宁疗护五大试点之一，四川、上海等地早已将“安宁疗护”纳入医保范围，四川的安宁疗护按床日收费，其中社区安宁疗护的收费标准是每天每床280元；上海则按项目收费，而且不设报销上限。

    其次是部分疗护项目缺失收费标准。2017年，国家卫健委出台了《安宁疗护中心基本标准（试行）》《安宁疗护中心管理规范（试行）》，但目前，安宁疗护多由地方医疗机构自行开展，并没有全省统一的收费标准。比如各类评估、心理关怀、哀伤辅导、芳香疗法、音乐疗法等均没有相应的收费标准，导致无法向患者收费。

    再次是民众普遍缺乏死亡教育，对安宁疗护更是知之甚少。裘继燕告诉记者，就在上几天，她接待了一名患者家属，患者是一名70多岁的肾衰竭病人，家属申请入住安宁疗护病房，但要求为病人定期提供透析，并使用进口抗生素。裘医生拒绝了家属的入院申请，她说，这样的咨询每天都有好多，他们根本不了解安宁疗护，把安宁疗护错认作了老年康复病房。更让裘继燕他们受不了的是，宁波人普遍缺乏死亡教育。“不到最后一刻，绝不放弃治疗。”患者家属根本不顾及病人的自主意愿。

    采访中，不少业内人士认为，宁波的安宁疗护想要迎来春天，政府部门必须给予高度重视。