记者 陈敏 通讯员 庞贇

    在人们的传统印象中，生孩子哪有不疼的？做手术哪有不痛苦的？治病就意味着必须忍受疼痛。但随着生活条件的改善、观念的改变和医疗水平的提高，“舒适化医疗”正悄然改变着人们的生活。记者在采访中了解到，越来越多的宁波人开始选择“舒适化医疗”。

    睡一觉肠镜做好了

    宁波人每年选择“舒适化医疗”的有多少？据宁波大学医学院附属医院统计，近几年该院平均每年无痛分娩量为1800台，胃肠镜超过1万台，无痛支气管镜700台，无痛宫腔镜500台，无痛消化内镜早癌、息肉等手术2500例。而明州医院每年做无痛胃肠镜的患者超过1万例，选择无痛分娩的产妇每个月平均在三四百人。宁大附院麻醉二科主任邓迎丰告诉记者，与前几年相比，这两年越来越多的宁波人开始选择“舒适化医疗”。

    到底什么是“舒适化医疗”？美国护理专家凯瑟琳·库克巴（Katharine Kolcaba）于1992年提出“舒适化医疗”的理论，是指患者在就诊过程中享受的生理和心理的双重舒适，帮助患者消除不适和疼痛，减少并发症，给予患者安慰、缓解焦虑，为患者提供相关知识、传播希望。业内人士解释，让患者感到舒适，一个重要的内容即依赖于麻醉专业医生所提供的无痛化医疗服务，即可以通过相应的专业技术和药物，使患者在手术、检查或诊疗时感觉不到疼痛，得到生理和心理的舒适和愉悦。

    宁波各大医院最早开展“舒适化医疗”的项目为无痛人流，现在已扩展到无痛分娩、无痛胃肠镜、无痛支气管镜、无痛宫腔镜、无痛CRCP、无痛膀胱镜、无痛整形等。其中无痛胃肠镜、无痛分娩发展最快。

    内窥镜是门诊检查治疗呼吸道、消化道等系统疾病的重要手段之一。做过胃镜的人，都忘不了那种恨不得将五脏六腑都吐出来的难受感觉。有一项统计表明，大多数做过普通胃肠镜检查的人，都有一种恐惧心理，甚至有相当一部分的人拒绝再次检查，导致一些病情得不到及时的诊断和治疗。昨天，记者在宁大附院内镜室门口碰到刚刚做完肠镜的李先生，他一脸轻松地告诉记者，只是睡了一觉，醒来才知道肠镜已经做完了，什么感觉也没有，一点也不痛苦。

    采访中有医生说，特别是对于一些高危患者来说，如高龄、高血压、冠心病、脑梗死等有疾病基础的病人，做检查时的恐惧和不适会刺激病人血压升高，增加心脑血管意外的发生概率，无痛内窥镜让检查安全系数更高。

    无痛分娩在宁波已开展多年，但真正得到快速发展则是近几年的事。市妇儿医院麻醉科主任严海雅告诉记者，该院于2010年开始推行无痛分娩，当年无痛分娩率(无痛分娩在顺产中的比例)仅4.2%；从2015年6月起，无痛分娩在该院实行24小时开放，使无痛分娩率得到快速提高，2017年上升到74.6%；2018年1月至11月，该院的无痛分娩率更是达到90%。截至去年11月30日，宁波市妇儿医院两个院区共有25487位产妇在无痛分娩技术的帮助下顺利分娩。

    做无痛胃肠镜起码等两周

    据邓迎丰介绍，患者近年来对“舒适化医疗”认知度和接受度逐年上升，目前产妇对无痛分娩接受度很高，初步了解度在90%以上，接受度在80%以上。

    同患者一样，越来越多的医生开始重视“舒适化医疗”，因为“舒适化医疗”有助于病情的诊断、治疗。宁大附院消化病中心主任叶国良深有体会地说：“消化道早癌的发现有赖于患者的早检查和医生的早发现，早发现就必须有足够的时间看清楚看全面，患者在无痛的状态下自然会配合医生诊疗，医生也有足够精力和时间探查清楚，发现早期病变，甚至可以分辨出患癌风险，指导内镜检查的周期，而在以前没有无痛技术的时候，患者难以长时间忍受不适，医生想好好看也很难。”

    但与日益增长的“舒适化医疗”需求相反，在宁波，能够提供这一服务的医院并不多，各医院开展“舒适化医疗”的项目更是参差不齐。

    据了解，宁波目前常规开展“舒适化医疗”项目的几乎集中在市级大医院，各区县（市）医疗机构虽然患者需求大，但规模化开展的少之又少，至多开展一些零星项目，难以满足患者需求，从而在一定程度上造成了“舒适化医疗”服务供不应求。目前，各医院无痛胃肠镜等检查起码要等两个星期。

    不仅如此，有业内人士指出，目前宁波的“舒适化医疗”还存在各科室流程不统一、人员资质没有统一规范、药品使用不规范、收费标准不统一等问题。

    为帮助更多的医院开展规范化的“舒适化医疗”，7月23日，宁波大学医学院附属医院举办了首期“舒适化医疗”骨干培训班。令人惊讶的是，培训班居然吸引了全市30多家医疗机构60多名医务人员。来自镇海区中医院的麻醉医生小陈告诉记者，该院虽然已经开展“舒适化医疗”，但只限于无痛人流、无痛胃肠镜等少数几个项目，而且这些项目并非每天都有，根本无法满足患者需求。

    “舒适化医疗”已成为我国临床医疗的重要发展趋势。业内人士认为，韩国、日本胃癌检出率以及胃癌患者的5年生存率远超我国，很大程度上归功于无痛胃肠镜早期筛查的普及。因此，无痛胃肠镜等“舒适化医疗”技术的推广与普及对于“健康中国2030”有着重要意义。

    “舒适化医疗”遭遇发展瓶颈

    一边是患者对“舒适化医疗”的需求越来越大，一边是开展“舒适化医疗”的医院并不多。业内人士分析认为，从目前看，推广“舒适化医疗”面临三大难题。

    一是麻醉医生人员紧张。这几乎是全国各大医院开展“舒适化医疗”普遍面临的一个难题。数据显示，到2018年，我国有麻醉科医师7.6万余人，大约每万人拥有0.5名麻醉医生，远低于欧美发达国家每万人2.5名至3名麻醉医生的水平。据介绍，无痛胃肠镜检查在欧美发达国家已经在95%以上，而中国抽样调查的数据显示，仅10%左右；另外，中国每年1700万的产妇，享受无痛分娩的只有10%至20%。有业内人士指出，我国无痛治疗水平达到国际领先水平，但开展程度远低于欧美发达国家，根本原因是麻醉医生的极其短缺。宁波目前麻醉医生在1000人左右，远远满足不了开展“舒适化医疗”的需求。因为麻醉医生紧缺，宁波好多医院无法24小时提供无痛分娩服务，有的医院只能每周腾出几天开展无痛胃肠镜检查。

    二是人们观念有待转变。许多人认为手术需要麻醉无痛，而术后疼痛是需要忍受的，镇痛可能会影响康复或伤口的愈合。尤其是无痛分娩，受传统观念的影响，很多人认为麻醉手段不能轻易使用。在他们看来，麻醉技术就是麻醉神经，指不定会留下什么后遗症。因为麻醉药物是直接打进脊椎去的，而且药量还比较大，很多产妇就会担心，以后腰部会不会因此出现疼痛？当然更多时候，妈妈们也是在为孩子担心，这么多麻醉药物进入身体，万一留点在孩子身上该怎么办？其实这些观念是极为陈旧的，现在人们对于术后镇痛存在着很大的误区。手术后的剧烈疼痛不仅给患者的精神和躯体造成双重创伤，还会引起循环、呼吸功能的不稳定，还可能引起消化功能、内分泌功能及代谢功能障碍，进而影响患者的术后康复。而无痛技术的开展，不仅安全有效，也大大降低了手术后的并发症，促进患者的早日康复。

    三是硬件设施不齐全。开展“舒适化医疗”，不仅需要配备麻醉机、困难气道处理设备和抢救设备等，还需要配备专门的复苏室，但是很少有医院能够配备这些硬件设施。有一家区级医院的麻醉医生告诉记者，他们医院只有一台年代很久的麻醉机，所有的无痛胃肠镜检查在一个房间进行，因为没有复苏室，只能是一个患者还在边上等待复苏，另一个患者就开始做检查了。加上麻醉机太老了，所以检查的速度很慢。

    从采访看，不少医院对于无痛诊疗项目的集中管理仍然采取“打游击”模式，由各科室腾出一间病房整改而成，麻醉医师空闲时去实施麻醉，如此一来，不仅房间利用率不高，而且当患者发生紧急状况时当值医生不能马上得到上级医师的支援，安全指数不高。

    对此，有业内人士建议各医院成立“无痛诊疗中心”，即划分出检查室，容纳各科室的无痛诊疗项目，包括妇科检查、关节镜检查、膀胱镜检查等，并且由麻醉科统一进行调度，加快周转，便于管理。

    此外，无痛检查费用未能纳入医保范畴，也在一定程度上影响了“舒适化医疗”的推广。以无痛分娩为例，目前在我市费用低的1000多元，高的近3000元。这笔额外的费用，对于很多家庭条件不是很好的产妇及其亲属来说，会造成一定的经济压力。很多时候，他们出于经济因素的考虑，最终放弃了无痛分娩。