广济中心小学的部分学生用上了可调节高度和桌面倾斜角度的新课桌。（周蓉 蒋炜宁 摄）

曙光小学的学生正在进行眼球放松操比赛。 （邵贞贞 蒋炜宁 摄）

制图 金雅男

    记者 蒋炜宁

    近视高发、低龄化，已成为我国重大的公共卫生问题。去年6月，国家卫健委通报，我国儿童青少年近视率高居世界第一。

    在国家启动8部委联合行动的当下，一场视力保卫战已在我市打响。给孩子一双明亮的眼睛、一副挺拔的身姿，成了全社会共同的期盼。

    青少年近视高发

    眼视光门诊迎来高峰

    眼下正值甬城各大医院暑期眼视光门诊的高峰。来自市第一医院的消息称，在六、七两个月总计1万多人次的门诊中，三分之一是儿童青少年的各类眼科检查。该院眼科主任李波告诉记者，根据年龄不同，检查项目也不尽相同。学龄前儿童主要是排除各种先天性白内障、上睑下垂、斜弱视及远视储备量的检查。而学龄期的孩子要接受验光、眼压、眼轴、视功能等检查。对不同孩子的不同问题，医生会给予不同的治疗方案。

    该院眼视光门诊的一位医生坦言，10多年前，家长带孩子来检查，初次发现近视基本是在小学高年级段；这些年，门诊查出近视的孩子很多才读小学一二年级，甚至有些才上幼儿园大班。经常有家长很焦虑地告诉医生：“最近我家小朋友看书、写字开始眯眼睛，黑板上的字也看不清。”扩瞳验光显示，这些孩子已经有50度到100度的近视了。

    “6月中考、高考结束后，前来就诊的学生明显增多，年年如此。”鄞州人民医院眼科中心主任童奇湖说，最近几个月，6岁至18岁的青少年就诊人数占了门诊量的七成，近视又占了其中的九成以上。令人惋惜的是，只有极少数学生通过扩瞳等综合治疗，视力能恢复到正常水平，但是过了这个暑假，能否保持住就难说了。

    “近视从小学三年级开始高发，以后逐年增高，至初三以后趋于稳定。”童奇湖说，在近视低龄化的当下，两个动向得引起重视，一是高度近视发生率逐年增加，二是乡镇学生近视率高于市区学生。

    这个暑假，一对母子让一院的眼科医生印象深刻。门诊检查发现，这名15岁的男孩眼压很高，视神经已经萎缩，不仅有1000多度的高度近视，青光眼也已经到了晚期。一旁陪伴的妈妈当场就哭了，她一直以为儿子看不清就是近视，每次到眼镜店验光配副眼镜了事，没想到情况这么严重。这个特殊事例说明，有些家长还缺乏定期带孩子检查眼睛的意识，也反映出护眼科普不够到位的现状。

    据统计，全省中小学生平均近视率为59%，全国中小学生平均近视率为53.6%。而美国的数据为25%，英国为10%，日本为32.5%。业内人士称，中小学生课内外负担加重、电子产品使用过频、户外活动缺乏，是造成当下我国儿童青少年近视率居高不下的三大共性原因。

    护眼行动和课桌革命

    甬城学校的新尝试

    鄞州区曙光小学护眼有传统。数年前，在全区30多所中小学的视力普查中，曙光小学四年级的一个班，45名学生中有41人的视力在5.0以上。该班班主任从一年级起就非常注重学生的用眼卫生：教室窗帘全部拉开，很少使用多媒体教学，再三强调正确的用眼姿势，一到课间就把孩子“赶”到户外去，动员家长一道保护孩子的视力。坚持数年后，几名在小学低年级段有近视苗头的孩子视力恢复了正常，全班学生也养成了读书写字的正确姿势。

    “自然光下的户外活动，对眼睛最有利。大空间里，眼睛能得到放松，调节功能也会增强。”时任宁波六院副院长的眼科专家王育文对这一做法给予了充分肯定。

    此后，曙光小学的护眼行动在全校推行。学校与宁大医学院附属医院联系，给全校学生分批建立了每人一份的视力档案，档案中除了裸眼视力，还包括电脑验光结果、眼压、眼轴、角膜曲率等更为专业的内容。有的孩子裸眼视力5.1，检查结果却显示屈光不正，有发生近视的可能，这足以引起学生及家长的重视。

    近视防控渗透在曙光小学校园的各项安排中。课间10分钟播放背景轻音乐，老师无法再拖堂和留作业。每天上午的大课间，针对不同年级孩子的特点，分门别类设计绕杆跑、接力赛、跳袋子等体育游戏项目，校长、班主任、值周老师带着孩子一起在阳光下运动。学校还设计了武术操等特色活动，让户外运动更有趣味。每个班级设立护眼监督员，监督同学的读写姿势。学校层面开展“最亮一颗星”眼保健操过关、眼球放松操比赛，学期初开展视力小达人现场赛。后勤部门在原有营养餐的基础上，加入荠菜、甘薯、鸡蛋、菠菜、玉米及各种鱼类，这些是具有护眼功能的健康食材。

    海曙区广济中心小学最近掀起了一场课桌革命。该校与市第一医院联合开展的一项视力和脊柱普查表明，近视和骨骼问题更多与读书写字的课桌椅相关。“现有课桌板多呈水平状态，容易使学生坐姿不正确，进而造成近视和骨骼变形。”该校副校长叶青说。

    眼下，一款可以调节桌面倾斜角度的课桌在该校先行试用。该校总务处华亮宏老师给记者演示了一番：在原有的课桌两侧各装上一个旋转设备，可让桌面在0度到25度之间任意旋转，这样一来，学生就可以在挺胸略微低头的状态下，自然地读书写字。课桌面板前居中位置还贴心地安装了一块防滑落小木条。

    上学期，首批定制的40套课桌椅搬到了该校501班教室，课桌高度和桌面的倾斜角度，根据每个孩子的身高、阅读和作业习惯进行了调整。班主任童玉娟说，虽然老师一再提醒要挺直小身板，但孩子们总是“三分钟热度”，扣分、使用坐姿矫正器都不奏效。亲历了3个月的课桌改造，听了医生的科普课，更多的孩子意识到坐姿事关健康，坐得越来越挺拔了。

    据了解，若能批量生产，每张课桌的改造成本在50元左右。

    政府和社会各界联手

    为青少年健康护航

    如今，近视防控已被列为我市中小学校的“一把手”工程。然而，光靠学校之力远远不够，还需要政府、医疗单位以及公益组织、家长等方面的共同配合。

    综合防控、科学防控，是上个月出台的《宁波市儿童青少年近视暨脊柱侧弯综合防控工作实施方案》的关键词。为此，我市特地成立了一个由分管副市长任组长的领导小组，囊括教育、卫健、体育、财政、人社、市场监管、文广、医保、团委、妇联等多个部门，并由市教育局、市卫健委、市体育局联合成立了宁波市儿童青少年近视防控工作指导中心和宁波市青少年脊柱侧弯防控工作指导中心。

    今年9月至10月，各中小学、幼儿园将开展视力和脊柱侧弯筛查。今后每学期开展1至2次视力暨脊柱健康检查，检查结果录入档案。对视力异常、身体姿态异常的学生及时予以提醒，并开具个性化的运动处方和保健处方。

    《实施方案》非常细致：作业字体不小于四号，前排课桌与黑板距离不小于2.2米；使用电子产品开展教学，时长原则上不超过教学总时长的30%，原则上采用纸质作业；保证不同天气、时段，桌面、黑板等器具表面的健康光照度；每月调整学生座位，每学期对学生课桌椅高度做个性化调整；强化户外阳光下的体育锻炼；建立由校领导、班主任、校医或保健教师、家长代表组成的学生视力暨脊柱健康保护委员会，设立学校“护眼监督员”。

    《实施方案》将政府责任摆在更为显要的位置。从今年起，每年考核各区县（市）政府综合防控工作，结果向社会公布。对未实现年度防控目标的区县（市）给予通报、约谈。同时，把儿童青少年近视暨脊柱侧弯防控监测、考核纳入体质健康考评，对体质健康水平连续三年下降的区县（市）依法依规予以问责。

    宁波提出：力争到2023年，实现全市儿童青少年总体近视率每年降低1个百分点以上；脊柱侧弯防控工作从今年开始进行专项试点性筛查，力争2020年实现筛查全覆盖。

    事实上，早在今年1月，鄞州和北仑两区已有所行动。

    作为全国儿童青少年近视防控试点区，北仑区将中小学课桌椅配置、教室光环境两项指标纳入教育督导评价，同时做好视力等体质监测。今年，该区按每千人一台的标准装备了青少年视力智能检测系统，成立了学生视力健康管理专家委员会，分析所得数据，为近视防控提供科学依据。

    鄞州区在年初出台了《中小学生“健康成长护航工程”实施方案》，由区教育局、卫健局、慈善总会共同出资500万元，成立中小学生健康成长护航工程基金，依托该区人民医院眼科中心，建立中小学生视力健康促进中心，为近视防控提供专项支撑和专业保障。同时，把综合防控儿童青少年近视工作、总体近视率和体质健康状况等纳入区里对各镇（街道）教育工作的目标考核，近视防控作为重点内容列入“健康鄞州”考核。

    在这场视力保护战中，医院及社会各界主动参与。近日，市第一医院成为“奥比斯中国”的15个分中心之一，“奥比斯”是成立于美国纽约的非政府组织，已在全球85个国家完成900多项防盲治盲医疗，开展了近4万例眼科手术。该院眼科将为宁波地区的孩子建立完整的视觉发育档案，尽力为被眼部疾病困扰的贫困儿童带去先进的诊疗技术，减免部分诊疗费用。

    鄞州人民医院眼科作为该区青少年视力和健康促进中心，指导各卫生院完成了覆盖全区10.4万名6岁至18岁青少年的首次视力筛查，并为每位学生建立了视觉电子档案，数据实时传输更新，并免费提供包括视力、眼压和电脑验光的复查套餐。

    给学生建立视力档案，已在各大医院眼科风行。新的视力档案不仅有双眼视力，还包括电脑验光、眼位、色觉及眼表健康，有的还增加了角膜曲率、眼轴等，检查更为全面，能更加科学地评估孩子的屈光状态，绘制屈光发育曲线，更准确地预测孩子直到青春期发育后的屈光状态。

    此外，家中作业环境和时长的检测、以家委会名义组团测家庭光源、组织亲子户外活动、重新定制书桌、关注孩子坐姿……从正确用眼出发，家长的护眼意识也被极大地激发了，他们抱团行动，只为了给孩子一双明亮的眼睛、一副挺拔的身姿。

    近视防控从小抓 科学配镜是关键

    有着30多年临床经验的市第一医院眼科主任李波说，近视防控应从娃娃抓起。

    一两岁的小娃娃看电视、玩iPad；从幼儿园起上网课、兴趣班，这导致一部分没有近视家族史的孩子很早出现了近视。研究表明，除家族遗传、基因关系外，近视低龄化发展和过早接受教育及学习压力成正相关。

    李波说，近视发生并不是件可怕的事。但是如果出现高度近视，那么视网膜脱离、青光眼、黄斑变性等眼底疾病的发生概率将成倍增加。

    鄞州人民医院眼科中心主任童奇湖建议，3岁前为孩子做一次眼科检查，及早排除先天性眼病；之后3个月至6个月做一次屈光检查，建立屈光发育档案。若双方家长都近视，更应趁早带孩子去眼科检查，早期干预及定期复查随访效果较好。

    如何做好预防？主要有以下几件“法宝”：一是增加户外运动时间，每天累计2个小时；二是减少近距离用眼时间，3岁以下不建议使用电子产品，看书和做作业每40分钟眺望远处5到10分钟；三是坐下写作业时，要做到眼离书本一尺、胸离桌边一拳、手离笔尖一寸；四是学习时光线亮度应适宜；五是养成良好的生活习惯，不熬夜，睡眠充足，走路、吃饭、坐车、卧床不看书及电子产品。

    “朋友圈里有卖视力眼贴的，还有眼部按摩仪，这些能不能控制近视？”“孩子才100多度近视，要不要戴眼镜？”“在外面眼镜店验光的度数和在医院验光的度数怎么差这么多？”在各大医院眼视光门诊里，这是家长最常提出的三大问题。

    视力眼贴和按摩仪能缓解眼部肌肉疲劳，目前并没有专业医疗机构或临床研究的循证医学证据显示其对控制近视有明确作用。近视后及时采取措施、科学散瞳验光、进行专业评估，是国内近视防控专家的共识。

    近视治疗的方法，主要集中在以角膜塑形镜为代表的控制周边离焦特殊镜片、以双眼视功能训练为主的改善调节滞后技术以及近视手术这三种。对于已经近视的孩子，临床上一般会推荐戴框架眼镜。当框架眼镜矫正效果不佳或近视度数增长过快时，则推荐尝试戴角膜塑形镜。

    角膜塑形镜俗称OK镜，夜间睡眠时佩戴、晨起摘掉，属于第三类医疗器械，一般要等孩子8岁以后佩戴，且要到正规的医疗机构检查，在有经验的眼科医师指导下方可验配。

    今年6月起，离焦软镜在宁波各大医院推行。它通过周边离焦的原理控制近视，可用于500度至1000度近视、200度以下散光的自然矫正，白天佩戴，无需像OK镜那样定制。

    另外，孩子临睡前点滴0.01%浓度的阿托品，1到2个月复诊一次，可有效延缓近视发展。

    （蒋炜宁 整理）