据新华社北京2月5日电（记者齐中熙 王秉阳）为进一步做好新型冠状病毒感染的肺炎病例诊断和医疗救治工作，国家卫健委于2月5日在其官网发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》，第五版指南与1月27日发布的第四版指南有哪些不同？

    在同日举行的国务院联防联控机制新闻发布会上，国家卫健委医政医管局监察专员郭燕红表示，目前已经四次调整更新了诊疗方案，边实践边总结边完善，将很多行之有效的治疗经验纳入指导工作当中，不断提高疾病的规范化诊疗水平。她表示，这次修订以重症、危重症患者救治为重点，着力优化重症、危重症患者的诊疗方案，进一步提高救治的效果，尽最大努力降低病死率。

    明确无症状感染者也可能成为传染源

    关于传染源，第五版指南明确表示“无症状感染者也可能成为传染源”。

    北京协和医院感染内科主任李太生表示，此处提到的无症状感染者并不是指某些人感染新型冠状病毒后永远不出现症状，成为行走的隐匿带毒者，而是指感染者在出现症状前的潜伏期也有可能传播病毒。近期即将出现返程潮，建议所有民众在返程后居家隔离一个星期，并于返程途中做好个人防护。

    气溶胶和消化道等传播途径尚待明确

    关于传播途径，第五版指南明确，经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径，并补充，气溶胶和消化道等传播途径尚待明确。

    为什么写“尚待明确”？并且此前也有消息称，在患者粪便中检测到病毒。北京地坛医院感染性疾病诊疗与研究中心首席专家李兴旺在发布会上回应称，他们关注到了这个现象，但是还要做更多的研究工作，今后有证据时可能会更改传播途径的写法。

    北京协和医院感染内科副主任曹玮表示，粪便中检测到病毒并不代表病毒一定通过粪口途径，即消化道传播。根据患者较长的潜伏期及起病后的种种表现，不排除患者在感染过程中存在明显的病毒血症期的可能性，即粪便中的病毒或由肺部进入外周血，再由外周血至肠道。

    李太生表示，本条更新内容提醒临床医务人员在进行如气管插管等操作时应注意采取空气隔离措施，如佩戴医用防护口罩、护目镜。但普通民众对此不必过于担心，主要注意飞沫和接触传播就可以，去公众场所、乘坐公共交通工具出行等一定要记得戴口罩、勤洗手。

    目前没有确认有效的抗病毒治疗方法

    第五版指南首次补充“目前没有确认有效的抗病毒治疗方法”。李太生表示，这也代表了各方专家比较明确的意见。所以近期网传中成药、克力芝(即洛匹那韦/利托那韦)、瑞德西韦等药物均未在临床中完成试验研究，其有效性仍待确认。请民众千万不要擅自囤药或服药。

    第五版指南中新增了较大剂量的利巴韦林口服治疗。李太生表示，根据北京协和医院以往经验，利巴韦林用至最大量1.2g时，就存在较多病人出现溶血性贫血以及恶心等消化道症状导致利巴韦林减量甚至停用。“目前这个方案利巴韦林的用量较多，临床医生需警惕相关的毒副作用及监测患者耐受情况。另外同样需要引起注意的是克力芝中的利托那韦会增加其他药物的血药浓度，必要时需酌情调整其他药物用药剂量。”

    再次强调控制医院感染

    继第四版指南后，第五版再次强调要遵照《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南（第一版）》《新型冠状病毒感染的肺炎防控中常见医用防护用品使用范围指引（试行）》进行医院感染控制。严格规定了口罩、手套、防护服等防护用品使用的区域、时长、穿戴规范等。

    “对抗疫前线医务人员来说，切断传播途径是医院感染控制中非常重要的环节。”北京协和医院援鄂抗疫医疗队的队长、感染内科主任医师刘正印表示。