程嘉斌正在讲解呼吸机操作方法。（董娜 摄）

呼吸治疗师为患者进行雾化治疗。

    晚上10点多，宁波市第一医院呼吸治疗师程嘉斌还没有离开岗位，在记者采访过程中，他几次离身去为患者提供治疗，又一路小跑着回来。“呼吸直接关乎病人的生命安全，所以我们必须时刻关注病人体征，全天候服务。”他带着歉意笑着说。

    一场新冠肺炎疫情，让呼吸治疗师队伍走进大众视野。作为患者的肺部诊疗顾问，他们为患者提供个性化的呼吸治疗方案，在前不久国家公布的16个新职业中，呼吸治疗师拥有了属于自己的一席之地。

    记者 董 娜        

    驻守病房，做患者24小时的“守护神”

    1987年出生的程嘉斌，是宁波市第一医院重症医学科主管护师，也是一名呼吸治疗师。“有一句话非常贴切，我们专业所做的这些内容，就是医生做不全，护士做不精，有了呼吸治疗师这个职业以后，刚好能把气道和呼吸相关的工作做得更加精细化。”程嘉斌说。在这里，小到呼吸道的雾化治疗、气道排痰，大到呼吸机等设备的精准操控，都是呼吸治疗师的“责任田”。

    早上七点半，程嘉斌的身影准时出现在重症监护室里，和医生们一起查房，从免疫功能、呼吸功能、影像学等方面对病人做综合评估。“呼吸治疗师需要关注的很多，譬如患者呼吸治疗过程中呼吸机的管理和调控，患者的生化指标，根据患者病情的轻重程度，采取不同的治疗手段。患者病情一出现变化，治疗方案就要从细节上调整。”根据病人的检查结果，程嘉斌熟练地调整呼吸机参数，并和医生商定相应的呼吸锻炼计划。

    紧接着是各种对症治疗。九点不到，程嘉斌已经为好几床病人完成了插管患者口腔冲洗、气切患者护理等操作。正脚不沾地之时，突然机器报警铃响起，一位病人出现了呼吸衰竭症状，气管插管迫在眉睫。程嘉斌立刻推来呼吸机，以最快速度调试好机器，准备好相应管路和抢救设备，协助医生和麻醉医生迅速进行插管，很快，监护系统数据恢复正常，程嘉斌一边仔细地清理患者呼吸道分泌物，一边谨慎地将呼吸机参数调整到最佳位置。

    不一会，程嘉斌又走到一位70多岁的老年患者床边，时时监测呼吸机显示屏上跳动的波形和数值，观察老人的生命体征，精准调节呼吸机的运行参数，确保呼吸机跟他的肺形成良性互动，同时用细致的手法帮老人排痰。整个上午，程嘉斌一直在各个病床前观察，调节机器，为患者做护理……一刻没有停下来。

    在重症监护室里，几乎所有患者需要不间断的呼吸支持。“呼吸治疗师对重症病人的呼吸参数调整是随时随地的，需要一刻不离的照护。”在病房里，病人们把这群呼吸治疗师当成了24小时“守护神”，程嘉斌和另几名呼吸治疗师分班倒陪床驻守，根据病人病情变化，提供高流量鼻导管氧疗、机械通气治疗、气道管理、人工气道建立等各类临床技术，为患者争取早日脱离呼吸机痊愈，做着最积极的努力。

    疫情中的“敢死队”，天天和气溶胶“正面刚”

    与死神搏斗争分夺秒抢救生命的故事，在呼吸治疗师的工作中，尤其在抗击新冠肺炎疫情中，无时无刻不在发生。今年3月，全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人名单出炉，程嘉斌榜上有名。当与记者聊起这场在武汉一线的鏖战，程嘉斌感慨万千，“就像是经受了一场生与死的洗礼”。作为宁波市支援湖北医疗队的成员之一，程嘉斌自2月9日出发前往武汉，到3月31日凯旋，在武汉同济医院光谷院区没日没夜地奋战了52天。

    一进入危重症病区，程嘉斌做的第一件事就是对各种呼吸支持设备进行自检：有创呼吸机、无创呼吸机、排痰机、高流量氧疗仪……这是呼吸治疗师们的“武器”，没有它们，病人将无法脱险。然而这些设备不是拿来就能用的，要看各种端口是不是匹配，进行功能调试，每一个参数的设置都有很多奥秘。“当病人有需要时，必须保证这些设备即刻能用、好用。”

    由于每天直面的是患者的呼吸道，在风险最高的环境里，从事着暴露概率最大的工作，呼吸治疗师被称为战“疫”中的“敢死队”。他们每天除了要给患者吸痰，评估其气道能力，还要处理仪器管道、进行消毒，帮助患者咳痰，做辅位通气，其间可能有无数的病毒喷射出来，一不小心就“中招”。

    “呼吸治疗师在吗？请过来一下！”听到医生的呼唤，程嘉斌赶忙上前。程嘉斌记得，那是一位50多岁的大姐，整个肺已变成白色，皮氧只有26%，心跳随时可能停止。情况非常危急，他急忙给大姐接上呼吸机，吸上100%纯氧，在不间断进行10多天CRRT（连续肾脏替代疗法）治疗后，程嘉斌辅助医生给大姐进行了气管切开手术。穿着沉重的、密不透风的防护服，同时还要防止动作过大导致气溶胶飞散，原本正常情况下只要花5至10分钟就能完成的操作，整整用了一个半小时。高强度连续工作6个多小时下来，程嘉斌的护目镜早已模糊，汗水已浸透衣背。

    ICU“全能扛把子”，“十八般武艺”全解锁

    除了呼吸支持、气道管理、床旁肺功能监测，呼吸治疗师的工作内容还涉及肺康复、早期活动等。除了重症监护室以外，肺功能室、气管镜室、呼吸科普通病房、睡眠监测室等都需要呼吸治疗师的辅助。

    在康复阶段，呼吸治疗师坚持守住不放松，因为他们深刻地知道，呼吸功能的康复锻炼，直接关乎病人今后的生活质量。“我们经常交待病人，好好透气，多活动。肺部康复，更多需要上肢活动，怎么动？这些都是讲究方法的。”程嘉斌说，对有人工气道的患者，呼吸治疗师可以根据病人状态更改呼吸机模式，而对没有人工气道的患者，就要手把手指导患者进行心肺功能锻炼。

    这天下午，程嘉斌拿了几盒带着三色球的呼吸训练器走进病房，分发给病人。“吹之前，深吸一口气，对着管口慢慢吹，直到吹不动为止，每天坚持几次，可以达到锻炼呼吸功能的效果。”程嘉斌一边解说演示，一边耐心地鼓励大家完成锻炼。

    手握救命利器，程嘉斌不仅要通晓各型号、各模式呼吸机的适配和调试，一旦这些设备出了故障，也要第一时间进行诊断和维修。经过不断摸索，他熟练掌握了各种型号呼吸机的结构和性能，尤其是各零部件，如呼气阀、测压管、主机内外管路的拆卸和安装方法。

    平日里，程嘉斌还挤出时间给科室其他不是重症专业出身的护士，讲解机器的使用方法。

    救治工作中，呼吸治疗师还要全程跟随危重病人的转运，保证病人在整个转运过程中气道和呼吸的安全。“要转运一个病人是非常困难的，我们一边带着病人，还要携带氧气瓶、呼吸机和各种抢救设备，一路观察调试，整个过程一刻都不敢大意，直到把病人安全地送到转运目的地。”

    “我是一名呼吸治疗师，这是一份很有价值的工作。专业上说，人类就是同呼吸、共命运的。”结束了采访，程嘉斌又行色匆忙地奔赴下一个病房，只留下一往无前的坚实背影。

    记者手记

    呼吸治疗最早起源于美国，在美国、加拿大等西方国家已有50多年发展历史，已经形成了一定规模的专业呼吸师队伍。相比之下，国内的呼吸治疗专业才刚刚起步，公众认知度并不高。

    有专家指出，呼吸治疗师不仅在重症医疗方面，而且在慢性病管理、轻症患者的呼吸治疗，甚至社区医疗服务中都能起到重要作用。然而，虽然临床需求大，但呼吸治疗师在国内仍属于稀缺资源。目前国内呼吸治疗师总量少，只有少量高校设有呼吸治疗专业，很多学生还没毕业就被全国各大医院“抢订一空”。

    在宁波，像程嘉斌这样的呼吸治疗师有20多人，主要分布在各大三甲医院。在程嘉斌工作的市第一医院，有呼吸治疗师7名，主要安排在重症医学科和急诊监护病房。现有的呼吸治疗师大多由护士兼任，经过短期培训或进修后从事呼吸治疗相关工作。

    记者了解到，需求大、总量少的呼吸治疗师群体，长期以来面临着身份的“尴尬”。拥有理学学位，呼吸治疗师却不能参加执业医师资格考试，也没有自己的职称考评体系，“无证”上岗成为从业者心中一块沉重的石头，而这也直观地反映在他们的职业晋升和收入中。

    在采访中，有不少呼吸治疗师希望能尽快确定职业资格认证，未来有更多大学开设呼吸治疗专业，让同行有一个光明的职业化前景。（董娜）