文字 张正伟 张慧慧      

    近日，宁波银行出资，为宁波地区近万名员工购买“工惠保”。这是该银行继出资3000万元支持推进“工惠保”项目之后的又一次重磅出击。

    作为宁波市总工会、市金融办、宁波银保监局联合推出的重大民生保障项目，“工惠保”被列入宁波国家保险创新综合试验区2020年重点推进建设标目，推出以来受到市场欢迎。泰康养老宁波分公司作为独家承保单位，秉持“用市场方式全心全意为人民服务”的理念，参与对接国家医养“三支柱”项目，加快普惠金融产品推广，让甬城百姓共享创新成果。

    积极参与民生项目建设

    争当保险创新核心骨干

    泰康养老实践政府、企业、个人服务全面整合的“GBC”战略，将长期护理保险、大病保险、基本医保经办、参与医保基金监管等政府医保业务作为集团一号工程及核心战略业务，致力成为国家大民生工程的最佳服务商和核心骨干企业。

    近年来，泰康养老宁波分公司积极参与民生类政府项目，独家承接宁波市长期护理保险第三方经办项目，业务覆盖宁波市核心区域，为长护险参保人提供申请受理、组织评估、档案管理、审核巡查等各项经办服务。

    长期护理险（被称为社保“第六险”）主要为被保险人在丧失日常生活能力、年老患病或身故时，提供护理保障和经济补偿。宁波作为国家长期护理保险试点城市，截至2020年9月底，累计近1500名入住护理服务机构的失能人员申请了失能评估，其中1200余人评估结、享受长护待遇，护理费总支出近5800万元，长护保险基金支出逾2500万元，有效减轻了个人和家庭的负担。

    2019年，泰康养老宁波分公司独家中标江北区医疗保险委托经办项目,配置经办工作人员负责江北区基本医保经办中的零星报销、费用结算、综合业务等工作。此外还开展宁波医保个人账户历年余额购买商业保险政策性业务，目前市场销量占比近八成。成功签约上海保交所，成为首家实现“快赔”的保险公司。

    打造宁波职工普惠保险平台

    让保险服务更便捷、实惠

    泰康养老宁波分公司和宁波总工会2019年共同打造宁波职工普惠保险平台，通过普惠保险线上推广平台和线下服务平台，构建风险保障体系、健康管理体系、医疗救助体系三大体系，将普惠保险工作融入职工身心保障体系中，让保险发挥社会发展的稳定器、职工风险的减震器以及工会工作的助推器三大作用。

    “工惠保”便是在宁波职工普惠保险平台上应运而生的项目。该项目由市总工会、市金融办、宁波银保监局联合推动，保障范围包括住院、门诊及特殊治疗期间的医保目录内、目录外费用以及癌症处方外配费用。其中癌症处方外配责任在全国同类产品中属于首创。

    “工惠保”采用平台直供方式，剔除中间成本，运用“大数法则”精准测算定价，50周岁及以下人群购买68元/人，50周岁以上168元/人，保障额度高达200万元。此外，“工惠保”保障对象覆盖职工及其家属，参加宁波基本医疗保险便可投保，不设限时投保期限，当月投保，次月生效。

    加快“工惠保”推广

    有效纾解“看病难”困境

    当前我市基本医疗保障体系总体比较完善，保障水平较高，但在医保报销范围以外，存在医疗费用高、目录外项目多、经济负担重等问题，成为重特大病患者因病致贫、因病返贫的重要因素。

    为切实减轻参保人员医疗费用负担，化解重特大疾病患者高额医疗费用风险，宁波市总工会联合相关单位共同开发了普惠型专属补充医疗保险项目“工惠保”，通过“政府协同指导、工会组织发动、群众小额付费、商保参与承办”，探索建立重特大疾病兜底性保障方案，构建基本医保之外的第三支柱保障体系。

    “工惠保”发挥工会组织能力、银行市场推广能力和商业保险公司风险承担能力，创新工会普惠工作理念，在不增加财政支出的情况下，为广大职工提供普惠保险优质服务，最大限度满足参保人多元化、多层次医疗保障需求，填补了现有保障体系空白。

    业内人士表示，“工惠保”较好地与城乡基本医保、职工医疗互助保障基金等有效衔接，形成医疗费用保障闭环，推动构建多层次医疗保障体系。

    其主要意义在于：一是弥补了基本医保缺口。当前城乡基本医保主要承担医保报销范围费用，但大病患者一般需要大量目录外的诊疗费用、处方外配药品费用。“工惠保”既保障医保目录内，又保障医保目录外，同时保障癌症处方外配药。二是体现了保险创新。宁波作为国家级保险综合创新试验区和普惠金融改革试验区，承担着保险创新和金融普惠改革试验双重责任。“工惠保”充分总结了前期宁波职工普惠保险平台的运行经验，同时借鉴深圳、佛山、苏州、杭州等地成功做法，经过充分论证完善，最后形成了“保障范围一突破、保障定价两精准、投保对象三不限”为特点的三大创新，具有鲜明的地方特色。从目前看，“工惠保”的普惠力度和保障范围，在全国同类城市中领先，特别是癌症处方外配药保障内容，切中患病职工群众的痛点，属于国内首创。

    “工惠保”在今年9月底正式发布以来，得到广大宁波职工和社会各界的广泛关注与好评。我市金融保险监管机构将“工惠保”项目纳入保险创新保护范围。宁波银行出资3000万元，为100万名职工家属提供“工惠保”投保补贴。中国银行宁波市分行捐资20万元，为2200余位市级以上劳动模范赠送“工惠保”产品，并为通过“甬工惠”渠道投保的前2万名职工，每人提供10元资金补贴。中信银行等金融机构也积极支持“工惠保”项目推广。目前全市已有近两万名职工家属通过“宁波工惠保”微信公众号、“甬工惠”APP等渠道线上自主投保，25家企事业单位提交了集体投保意向。

    下一步，泰康养老宁波分公司将整合资源，做好“工惠保”宣传推广，让市民最大程度了解这项惠民、利民、便民保险产品；做好“工惠保”理赔和服务工作，为参保人提供优质便捷的理赔服务，使更多人享受这份普惠保障。同时以“工惠保”为抓手，持续推进宁波职工普惠保险平台的建设，用市场方式为人民服务。