宁波市第九医院神经外科护士为家住鄞州区大雷村的徐阿姨更换鼻胃管。

明楼街道社区卫生服务中心护师谢清秀为辖区居民提供导尿管护理服务。

宁波市第一医院护士张翠君为钱老伯进行PICC置管护理。

医保部门和云医院签约，共同推进医保家付。

    记者 周琼 陈敏 通讯员 甬医保 

    明天起，有着居家医疗护理需求的重度失能人员将收到一份新年大礼：宁波破冰居家医保支付的多项难点，由专业护士上门提供居家医疗护理，患者在家中就可实现医保直接结算。

    宁波市医保局的工作人员同样兴奋，为了这一天的到来，他们和作为试行定点服务机构的宁波市云医院平台，已经努力了整整一年。

    目前，我市已进入老龄化社会，部分失能人员在家庭中接受专业医疗护理服务的需求呈现上升趋势。这部分人群通常因病或年老失去自主行动能力，不方便去医疗机构接受医疗护理，接受居家医疗护理又无法享受医保待遇。为切实减轻弱势群体的经济负担和社会综合成本，我市医保部门在全国首创推出医保家付服务，实现医保支付人员和支付环境的全覆盖，为满足老龄化社会下的居家医疗护理需求打通了服务和政策间的最后阻碍。

    加法 加大医疗保障水平

    对不少失能人员来说，医保家付的落地将有效提高保障水平。根据相关政策，医保部门对导尿管护理等三个项目中符合医保支付范围的门诊诊查费、医疗服务项目费和相应的医用材料费用，均按照三甲医院的标准确定，报销比例按职工医保在职人员80%、退休人员85%、城乡居民医保婴幼儿及各类学生80%、成年居民70%的标准确定，且不设起付线、封顶线，不纳入年度总额，总体待遇水平较高。

    记者了解到，为了推进项目实施，医保部门经过多方努力，最终结合我市起步较早、发展较为成熟的宁波云医院平台，选择了最简便、最高效的购买方式，由医保部门向云医院购买专业医疗服务和队伍，实现居家医保支付的技术可能。

    减法 减少社会综合成本

    医保部门的工作人员向记者算了一笔账：医保家付实施后，符合条件的失能人员将明显降低经济成本。以退休职工为例，一次PICC置管护理能够报销90元，一次鼻胃管护理可以报销142元，一次导尿管护理可以报销35元，如一年接受12次鼻胃管护理，个人可减少经济负担1704元。

    在降低经济成本的同时，医保家付的落地还将大幅降低失能人员及其家属的时间成本。失能人员如去医院接受医疗服务，需要路途奔波和挂号等候，一次就诊至少需要3小时。通过医保家付，只要预约，专业护士将在指定时间内上门提供服务，服务时间不超过15分钟。

    此外，失能人员无法自行去医院就诊，一次就医至少需要2名家人陪护，也一定程度上增加了医疗机构门诊压力，通过医保家付接受专业医疗护理服务，能够大大节约各类社会资源，降低社会成本。

    乘法 放大资源辐射效益

    今年，在全市医疗机构接受PICC置管护理、导尿管护理、鼻胃管护理等三项服务的病人达到70万人次。宁波云医院平台在试水居家医疗护理服务期间，已经建立起了一支6200余人的网约护士团队，提供的居家护理服务占全市服务量的90%以上，累计服务2.5万人次。

    一边是老龄化社会下庞大的居家医疗护理需求，一边是云医院医疗护理资源的闲置。如何实现两者的对接，提高医疗资源使用效率，成为破题的关键。

    市医保局着眼于发挥医保基金的战略购买作用，联合市医保中心和云医院平台的技术力量，进行技术攻关和系统对接，提出了操作最简便、监管最有效的系统开发方案。前端集成了云医院原有APP端口的医保项目提示功能和申请医护的人员识别功能，后端集成了医保部门和云医院平台的系统结算功能，在现有数字化改革成果的基础上，以最少的投入完成了医保家付的结算功能。

    除法 消除繁琐支付流程

    医保家付，让患者享受了上门医疗护理的便利，同时，在保障医保进入基金安全的前提下，实现了报销经办流程的简化。据了解，患者在平台下单时，通过身份证数据验证人员参保系统，并告知参保人能否享受医保待遇，实现“首次验证”；护士上门后，需要核对并拍摄患者身份证信息，确保服务对象为参保人本人，做到“二次验证”，最大限度确保人证相符。

    医保数据平台与宁波云医院平台直接连接，使得患者在家就可实现医保支付的“秒级”结算。护士在提供服务后，只需要按照实际情况填写相关数据信息，平台自动计算医保报销费用，并完成直接结算。医保费用由医保基金直接支付，个人只需要承担自付部分。

    在大幅提升便捷度的同时，医保家付也实现了全程监管。从护士出门提供服务开始，由平台进行全程定位记录，在服务过程中进行全程录音记录，既能加强对护士的保护，也能够督促护士提高服务质量、规范服务行为。

    本版图片由通讯员提供