李惠利医院专科护士茹晚霞在门诊室给患者进行PICC穿刺。 （陈敏 徐晨燕 摄）

    记者 陈敏 通讯员 徐晨燕

    今天是第111个国际护士节。记者了解到，这几年我市专科护士队伍取得了较快发展，全市专科护士已增至738人，但依然难以满足临床需求，更令人忧心的是，护士专科化依然面临着不少障碍。

    专科护士5年增长一倍多

    专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士。随着医学科学和诊疗技术的飞速发展，社会对护理人员的专业技术水平和能力也有了更高的要求，正是在这一背景下，专科护士应运而生。

    相比于国际、国内兄弟城市，宁波的护理专科化发展起步较晚，但近几年发展较快。据统计，2016年宁波共有30家医院培养了303名专科护士，26家医院开设了专科护理门诊，涉及13个专科。截至去年底，全市共有43家医院培养了738名专科护士，5年时间专科护士数增长了一倍多。

    以宁波大学医学院附属医院为例，2017年，该院共有专科护士46人，目前该院的专科护士已增至86人，另有12名准专科护士正在参加培训。同样，宁波医疗中心李惠利医院专科护士增至84人，宁波市第一医院专科护士增至72人。

    在专科护士数量增长的同时，这几年，专科护士的服务领域也得到不断拓展，如李惠利医院的护理专科已发展至22个，中医专科护理、中西医结合专科护理、助产士专科护理等一些护理门诊得以陆续推出。不断发展的专科护士，在提升护理专业地位、增进医护合作、提高医疗质量等方面发挥着不可替代的作用。

    护理门诊年接诊量两极分化

    昨天上午是宁大医学院附属医院护士朱峰微坐诊PICC护理门诊的时间，当天的挂号有30个，所以她早早就来坐门诊。

    这几年，像朱峰微这样坐门诊的专科护士越来越多。为把优质护理延伸到病房之外，方便更多患者，宁波各大医院纷纷推出护理门诊，护理门诊量也是一年比一年增加。

    据各医院统计，去年宁波市第一医院的护理门诊量为25399人次，宁波市医疗中心李惠利医院为23576人次，宁大医学院附属医院为12680人次。采访中，市一院相关负责人告诉记者，护理门诊很受欢迎，以PICC门诊为例，该院专门安排了3名专科护士坐门诊，而且从周一到周五，全天候设有门诊，再加上周末设半天门诊，去年该院的PICC门诊量高达13608人次，今年一季度PICC门诊量就有3182人次。

    从统计看，各护理门诊的接诊量呈现两极分化，PICC门诊、造口伤口门诊、糖尿病护理门诊、腹膜透析门诊、母婴护理门诊等门诊量占绝对优势。以市一院为例，今年一季度，该院的PICC门诊量为3182人次，造口伤口门诊量为2038人次，但是母乳喂养咨询门诊量仅1人次，产后护理访视门诊量仅3人次。

    对于这种两极分化的状况，各大医院也显得很无奈。据宁大医学院附属医院副院长柳春波分析，这跟很多患者固有的传统思想有关，在很多患者看来，挂一个护士的门诊号，不如挂医生的门诊号；此外，目前较多专科护理门诊以咨询为主，老百姓看门诊更多以治疗为目的，却不愿意专门为咨询而花钱挂号。

    三大问题阻碍专科护士发展

    “三分治疗七分护理”，随着医疗的专科化、患者需求的多样化，对护理提出了更高的要求，培养专家型护士是护理发展的方向。尽管这几年宁波各大医院下大力气培养专科护士，但同上海、北京等城市相比仍然存在相当大的差距，在我市各家医院，专家型护士普遍稀缺，并已成为制约护理门诊发展的瓶颈。

    影响专科护士发展的主要有三大问题：

    资质问题。我国目前还没有对护理门诊执业护士的资格认证。除了心理和造口有可供认可的资格证外，国内各大医院一般是自行确定坐诊护士资质条件和岗位职责，选拔的坐诊护士相当一部分是护士长，需承担病区管理工作，且多为兼职。由于工作职责定位不明确，一定程度影响了专科护理门诊的开展。

    收费问题。护理门诊现有的收费项目以诊疗费和挂号费为主，只有少量的护理门诊在收取诊疗费，且集中在PICC护理这类以提供治疗护理为主的门诊范围内，对于健康教育、康复指导等咨询项目很大程度上处于“义诊”状态，造成护理门诊工作量无法与绩效挂钩，护士基于专业知识和经验提供的咨询价值得不到充分体现。部分护理操作无法独立收费，只能挂靠在医生名下，影响了专科护士的工作积极性。为此，业内人士建议国家能尽早出台专科护理门诊收费标准，及护理专家挂号的政策，体现护理门诊的专业技术含量，充分激发护士的积极性。

    处方权问题。坐门诊，却不能给病人开处方，许多专科护士碰到过这样的尴尬事。几天前，李惠利医院一位PICC门诊专科护士就碰到了，那天，一名化疗病人来门诊护理了PICC管后，让她顺便开个血常规检查单，她只能尴尬地解释说“护士不能开处方”。

    据了解，在美国、英国等一些发达国家，护士都拥有一定范围的处方权。而在我国，此前即便护士取得了护理博士学位，依然没有处方权。多名业内人士呼吁国家应尽早出台相关政策，让专科护士拥有部分处方权，这将有效提升护士的职业价值。