市政协委员 郭贤

    记者 孙佳丽

    【关键词】

    医保执法

    依法有效开展医疗保障基金监管，合理运用医保基金，为医保患者提供优质服务，是民生保障的关键一环。但随着监管任务的日益加重，基层医保执法力量和力度不足的问题凸显。

    如何破解这一难题？市政协委员、镇海区政府办公室社会发展科科长郭贤给出了自己的看法：将医疗保障行政执法事项纳入“大综合一体化”改革项目。

    “以镇海区为例，镇海医保部门专职执法人员仅4人，却要承担全区220家定点医药机构、9000多项诊疗项目、3.8万余项药品耗材及医疗服务设施标的，以及38万名参保人员的相关监督任务。同时，他们的专业背景相对单一，不仅执法专业化程度不高、手段匮乏，参与行政复议、行政诉讼的专业能力也不强。”郭贤说。

    郭贤表示，首先，各区（县、市）要梳理医保领域执法事项，将区级医保行政执法事项及力量划转镇（街道）综合执法队伍，并按照“因事定编、权责匹配”的原则，适当增加向基层下沉的专业执法力量，集中精力对辖区内各定点医药机构、参保人员医疗行为进行巡查、执法，切实履行监管职能。

    其次，在市和区（县、市）两级医保行政部门增设法制处（科），负责拟定执法工作制度，做好执法指导，承办涉及大案要案，开展专业领域行政复议、行政诉讼等具体法务工作。

    最后，要进一步提高医学、药学、法律、财务、信息、统计等专业人才占比，定期组织相关专业培训，提高医保执法队伍专业化水平，以适应复杂的监管局面和日益提升的监管工作要求。