鄞州区医保局负责人（右二）代表浙江省获奖单位领奖。

2023年4月，鄞州区召开医保基金监管集中宣传月活动，倡导各定点机构规范使用医保基金，共同守好群众“看病钱”。

    周琼 郭官洲

    本版图片均由通讯员提供 

    医保结算费用达60亿元、参保率稳居99.5%以上、231家定点医疗机构异地结算“全覆盖”，“互联网+医保”累计结算量居全市第一……近日，在人社部和国家医保局共同评选的全国医疗保障系统先进集体和先进个人榜单中，宁波市鄞州区医保局获评“全国医疗保障系统先进集体”称号，是全省唯一获此殊荣的县（市、区）级单位。

    近年来，鄞州区医保局通过持续深化医疗保障制度改革，完善多层次医疗保障体系，有效维护医保基金安全，不断提升参保群众获得感，整体保障水平位居全省前列，创出了医保改革发展服务的“鄞州经验”。

    医改惠民 让每一分钱花得更值

    “一支同样的胰岛素注射液，以前要近70元，现在只要不到20元。”患高血压、糖尿病的徐阿姨需要定期到医院开药，去年起，她发现以往一直在配的某胰岛素混合注射液价格下降了七成，一年能省两三千元。

    在鄞州口腔医院，刚完成口腔种植治疗的陆先生终于补上了长年缺失的8颗牙。“以前种8颗牙要10万元，实在觉得心痛，现在种植牙新的规定推出以后，费用便宜了将近一半！”他说。

    这些实实在在的好处，得益于鄞州区医保局推行的各项医疗惠民改革。通过精准落实药品耗材集中带量采购，鄞州区医保局近两年累计完成20批次2亿元药品耗材集采，药价平均降幅达55%，为群众省下2.5亿元的医疗费用支出。

    为解决群众“种牙贵”难题，鄞州区医保局将辖区内109家口腔种植定点医疗机构全部纳入提质降费治理范围，累计为参保人员节省种植牙费用3000余万元。

    通过改革促效，惠民之风吹进越来越多群众的心间。去年，全市体量最大的DRG点数法付费改革在鄞州全面实施，全区定点医疗机构住院人均费用、住院时长和个人负担均呈下降趋势。通过结余分享和改革正向激励，2022年度全区70家医疗机构获得分享2.5亿元，居全市第一。

    密织保障 让每一个人都不掉队

    “感谢这么好的医保政策，能为瘫痪的老人提供上门护理服务。”日前，家住首南街道的李金福家属向鄞州区医保中心送上了一面锦旗。去年起，鄞州区开始深化长护险制度试点。因脑梗塞后遗症卧床8年的李金福老人，被评估为长护险待遇享受对象，每月可享受25小时的专业人员免费上门护理，这让“一人失能，全家失衡”的家庭减轻了些许压力。

    因辖区地理范围大、人口多，鄞州区医保局创新推出“服务区域划分制”方案，平稳推进长护险地域、人群“全覆盖”。目前，鄞州区长护险定点护理机构达30家，享受待遇人数2406人，这一“鄞州经验”在宁波市长护险服务供给解决方案路演中荣获“创新奖”。

    当前，鄞州区医保局致力于构建以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠等共同发展的医疗保障制度体系。在这张托起群众幸福感的医疗保障网中，越来越多参保人享受到切实的福利。

    家住鄞州区咸祥镇的王兆英，身患代谢系统罕见病，丈夫还因长期操劳不幸离世，身陷生活无人照料、看病没钱支付的困境。鄞州区医保局了解情况后，多方筹措，积极争取上级政策支持，将符合救助条件的罕见病患者个人承担部分药费纳入了医疗救助。去年，鄞州区医保局共开展医疗救助14.9万人次，救助资金支出1339万元。

    据统计，鄞州区基本医保参保人数达112万，户籍人口医保参保率长期稳居99.5%以上，通过医保结算的医疗总费用达60亿元，整体保障水平位居全省前列。同时，鄞州区还不断畅通新市民、新业态从业者参保渠道，提高重特大疾病保障水平，提升普惠型补充医保“天一甬宁保”投保率和赔付率，在医保共富路上，让每一个人都不掉队。

    服务提质 让每一份托付都有回应

    “每次看病回来，只要将资料交给镇里的社会事务服务中心，很快就能收到结算短信，再也不用花上大半天跑区里。”自从镇上开设了医保报销收件服务，家住塘溪的杨女士省心不少。目前，鄞州区已实现医保业务下沉全覆盖，群众在“家门口”就能轻松办理11项医保经办业务。

    为进一步提高医保服务质量，鄞州区医保局不断深化医保领域“放管服”改革，扎实推进社保医保参保“一事联办”和高频事项攻坚改革两项省级试点，全市首推“一窗受理、集成服务”，全面打造群众满意的医保公共服务体系。近两年，累计办结各类医保业务260万笔，231家定点医疗机构全部纳入异地结算范围，异地就医直接结算31.2万人次，医保电子凭证结算从10.4万笔增长至1369万笔，“互联网+医保”累计结算量位居全市第一。

    去年，鄞州区医保局创新推出了全省首个医保公众点评类系统——“医鄞保点评”，采用“公众监督+信用管控”模式，邀请社会各方对定点医药机构开展点评。这一开创性的尝试，获得了国家医保局的肯定。

    为了守好群众看病“钱袋子”，鄞州区医保局开展医共体医保行业自律和医保基金监管基层综合治理两项省级试点，全市首创医保基金“社会监督员”制度，医保监管执法案例作为宁波市唯一案例被国家医保局评为优秀典型。今年来，全区检查定点医药机构242家，处理违规机构76家，追回违规资金985万元，追回总额居全市第一。

    在一项项创新之举下，鄞州区医保局持续擦亮“监管+服务”品牌，让群众的每一份托付，都有温暖回应。