后台工作人员在接受理赔咨询。

工作人员向老年人介绍“天一甬宁保”。

人保财险宁波鄞州中心支公司工作人员在社区宣传推广“天一甬宁保”。

宁波市普惠保险公共服务中心墙上挂满了患者送来的锦旗。

    “天一甬宁保”已陪伴宁波市民两年了，持续的暖心保障为不少家庭雪中送炭，让众多市民看病更安心。

    “天一甬宁保”让我市多层次医疗保障网越织越密。数据显示，截至11月30日，2023年度“天一甬宁保”已累计赔付25.16万人次，涉及金额2.18亿元，惠及4.95万名参保人，预计到年底总赔付率超过90%。

    关键词 保重疾、减负担

    数据显示，在2023年度所有理赔案例中，肿瘤科疾病赔付人数1.69万人，合计赔付1.07亿元，占总赔付案件金额的49.08%。

    作为基本医保的有效补充，“天一甬宁保”不仅覆盖了常见重大疾病高额治疗费用的保障缺口，还附加特药保障，帮助患者缓解癌症自费药、罕见病用药等高昂药品费用负担。

    某款注射液因适应症广、治疗效果明显，是癌症治疗中常用的药物之一，但由于费用高昂，又是自费药品，不少患者只能望而却步。不过，现在这种药品纳入“天一甬宁保”的药品保障报销范围。据悉，这款癌症特药，已累计为500名患者提供了保障，人均减负51970.53元。

    患者钱先生是众多受益人之一。2022年8月，他被确诊食管癌，今年2月开始使用这款特药。“‘天一甬宁保’给我们治病很大的底气。”钱先生的女儿告诉记者，她父亲所患疾病在基本医保报销后还有一大笔自费药品费用，总计143344元，通过2023年度“天一甬宁保”的特药理赔，累计报销了101475.2元。

    在2024年度的保障中，考虑到市民遇到疑难杂症、重疾恶疾时，会选择去杭州、上海等地求医，特药赔付打破地域界限，让在省内其他地区和上海就医的参保人也能享受保障。

    关键词 零门槛、高保障

    奉化的李女士今年72岁了，因老年人多发的脑血管疾病，在宁波大学医学院附属第一医院进行颅内动脉瘤栓塞术，植入丙类支架，到今年8月，她在治疗期间的医疗总费用达25.86万元，医保总报销6.42万元，2023年度“天一甬宁保”赔付9.12万元。

    过去两年，许多像李女士一样的市民已切实享受到这份宁波人专属的补充医疗保险福利。在2023年度获得理赔的近5万名参保人中，既有102岁高龄的老人，也有出生11个月的婴儿。其中25岁及以下的参保人中，2023年度已赔付1400余起，占总获赔人数的3%，平均每起赔付的金额超过7000元，几乎是65岁以上老人的两倍。

    不限年龄、不限地域、不限健康状况，“天一甬宁保”已成为广大宁波市民健康生活中高性价比的保障力量。

    目前，“天一甬宁保”获赔金额主要集中在6000元至2万元区间。2024年度“天一甬宁保”的赔付机制以向更多参保人倾斜为导向，调整赔付结构，将这部分区间赔付比例提高到30%，限制部分单价较高项目的赔付金额，取消既往症患者和非既往症患者的赔付比例区分，让惠民保障更显实惠，进一步增强群众获得感。

    此外，在原保障范围基础上，2024年度，“天一甬宁保”将医保政策范围内的费用纳入保障，参保人在医保定点医疗机构住院或特殊病种门诊发生的符合大病保险报销范围的费用，在医保报销后，再由“天一甬宁保”进行赔付。

    关键词 细服务、理赔易

    2023年起，“天一甬宁保”理赔更方便了，赔付通过医保系统实现一站式结算。参保人员在省内定点医疗机构发生的医疗费用，经基本医保、大病保险、医疗救助、优抚对象住院医疗费用补助等报销结算后，剩余医疗费用符合“天一甬宁保”赔付范围的，一并在定点医疗机构直接结算，无须垫付，无须跑腿，无须申请提交资料，无须等待，真正实现了“零次跑”“秒赔付”。

    除了一站式结算，“天一甬宁保”提供“药店直赔”服务。“我们非常推荐患者使用‘天一甬宁保’的‘药店直赔’服务，不仅免去患者垫付资金的压力，还能让患者事先知道自己的用药能否得到赔付，提前吃下一颗‘定心丸’。”市普惠保险中心相关工作人员介绍，“而且在提前知晓自己是否能得到赔付的情况下，患者可以根据自身情况，与主治医生确定更经济实惠的治疗方案。”他说。

    在过去两年里，有不少患者使用“事后报销”服务，先购买药品、后进行理赔，但因为不符合药品的适应症，有些人没有得到赔付。而“天一甬宁保”的“药店直赔”服务，是先申请理赔，理赔成功后再购买药品，进行治疗，患者只需支付余下需要自己承担的费用即可。

    需要提醒的是，“天一甬宁保”的参保入口将于2023年12月10日24时关闭，还没来得及投保的市民朋友要抓紧时间办理，大家可以通过“天一甬宁保”微信公众号、浙里办、支付宝小程序及各承保公司进行参保。

    周琼 李睿清 文/摄