罗志华 

    日前，一张显示为“曹各庄村信息群”的聊天截图被曝光，其中“父母都不交医保，不响应政府号召，孩子怎么考公务员和事业编……”等聊天内容引发网友热议。河北省易县县委宣传部工作人员告诉记者，经核查，12月12日上午，易县南城司乡曹各庄村在安排部署督促医保缴费工作时，一名村干部用村支书微信在村民群内发布督促医保缴费信息通知。其发布内容与县、乡所做的工作安排部署、政策培训以及缴费宣传政策并不符合（1月9日光明网）。

    不管这次“信息发布”是村干部个人所为，还是村里刻意策划，都对村民产生了吓唬的效果。村民难免会想，倘若仅仅因为自己没有交医保，以后孩子报考老师、医生及其他事业编或公务员等岗位而无法通过政审，岂不因小失大，误了孩子的前途？即使明知这话的可信度不高，但当大多数人因此交了医保。

    必须看到，在动员民众参保方面，村里的确面临较大的压力。城乡居民医保的参保率多年来持续提高，但近两年一些民众的收入有所减少，个人缴纳的费用则有所增加，导致一些人的参保意愿有所降低。医保参保率在很多地方属于绩效考核指标，有些地方为了提高参保率，采用了层层加压等方式，一些村干部因此感到很为难。

    但提高居民医保参保率的难度再大，也不能靠吓唬。尽管参加医保可以大幅提升家庭对抗风险的能力，对个人和家属十分有利，但是否参加医保，全凭个人自愿，村干部不能以任何方式剥夺村民自主选择权。此外，靠吓唬推高的参保率极易产生反噬效果，当村民知道不参加医保不会对孩子不利、明白村干部如此宣传是一种欺骗之后，他们参保的愿意可能会再次降低。

    将居民医保参保率稳定在较高水平，考验着基层的工作能力。居民认为缴费较多但获得的回报较少，进而认为不值得参保，或者认为到年老多病时再参保也不迟，这是影响参保积极性的主要原因。由于参加城乡居民医保的人员多身处基层，提升基层医疗和医保服务水平，让更多参保人员不仅愿意在家门口看病，而且可以便捷地享受到较高的医保福利，是提高参保率的最直接方式。

    提升参保人员获得感是一项系统工程，除了靠医疗服务和医保报销之外，还可靠慢性病管理、孕产妇和婴幼儿随访服务等基本公共服务，以及高质量的家庭医生团队签约服务、家庭病床服务、社区医养结合等服务。现实中，相关机构重医疗和医保、轻其他服务的倾向比较明显，补齐这类短板，就可对医疗和医保服务形成有力补充，进而多维度提升参保居民的获得感，参保率有望因此大幅提升。