近日公布的２０１４年深化医改重点工作中，“公立医院改革”５年来首次位列各项任务之首。其中明确：每千常住人口医疗卫生机构床位数达到４张的地区，原则上不再扩大公立医院规模；严格控制公立医院床位规模和建设标准。这意味着公立医院不仅要控制总体规模，还要控制单体规模。

　　公立医院扩张并未缓解看病难

　　近一二十年来，我国公立医院越建越大。据统计，全国单体医院规模超过４０００张病床的超过１０家，而美国规模最大的医院床位只有２２００张。与此形成鲜明对比的是，大医院“一号难求”“一床难求”并未因规模扩张而缓解，医疗费用却在上升。全国政协委员、中国医科院肿瘤医院原院长赵平说：“大医院就像磁铁，越大就吸附着越多的医疗资源和病人，这种‘倒金字塔结构’是看病难看病贵的症结。”

　　明明医护人员已不堪重负，一些公立医院缘何仍拼命扩大规模？根子在于它们不真姓“公”，需要靠规模来创收。厦门第一医院一边要求糖尿病科医生下社区，一边又加上５０００人次的门诊任务。院长姜杰说：“我们也想分流患者，可又担心患者人数减少，因为这意味着收入下降。”

　　引导医疗资源社会化化解看病难

　　根据今年的医改任务，９月底前要编制《全国卫生服务体系规划纲要（２０１５－２０２０年）》，对公立医院的总体数量合理把控。

　　针对公立医院“控规模”会否加剧看病难看病贵的问题，受访专家表示，我国看病难看病贵并非因为公立医院不够大、不够多，而是结构性供给不足。优质医疗资源都集中在大城市大医院、公立医院，这样一方面导致病人向大医院集中；另一方面民营医院难构成威胁，公立医院缺少控费、提高服务质量的压力。

　　公立医院“控规模”后，应引导医疗资源下沉基层，强化县级公立医院建设。在公立医院总体数量控制后，应引导医疗资源社会化。“积极推动社会办医”今年首次被单列为一项医改重点任务，并明确要重点解决社会办医在准入、人才、土地等方面政策落实不到位和支持不足的问题。“如果医生不能自由流动，民营医院得不到这个核心资源，发展很难实现。”中欧国际工商学院卫生管理和政策中心主任蔡江南说。

　　让市场发挥主体作用，并不意味着政府甩包袱、没责任。专家表示，政府部门则需重新定位职能，划清责任边界。从直接控制公立医院过渡到整个医疗行业的监管。蔡江南指出，政府要加强对各类医院医疗安全、服务质量的监管；同时加大对需方的投入，发挥医保的作用，与医院谈判，控制医疗费用上涨。据新华社电