□记者 童程红 通讯员 庞赟

　　为迎接全国安全用药月，加强静脉用药管理，提高医疗质量与安全，今年６月起宁波大学附属医院在全市率先开展针对住院病人日输液量考核。该院希望用两到三年的时间，将住院病人日输液量控制在３瓶左右。

　　输液量居高不下危害大

　　主持这项考核的是宁大附院分管副院长许素玲。她表示，静脉输液是临床上重要的给药途径之一，主要用于特殊用药、急危重患者及因各种原因不能口服给药的患者。

　　但据世卫组织最新统计，临床７０％以上的输液为不必要输液。过量输液会带来以下危害：发热反应，表现为发冷、高烧，伴随头痛、呕吐等；空气栓塞，表现为胸部不适，呼吸困难，严重时可致死；导致静脉局部感染发炎，表现为手臂出现条状红线，局部红肿热痛；加大药物不良反应的风险，引起过敏甚至肝肾损害；药品和溶媒中的杂质会通过输液进入人体并在血管沉积；老龄患者可致心力衰竭和肺水肿；不合理注射抗生素可引发细菌耐药，增加治疗难度。此外，过量输液还绑住了护士，“把时间还给护士、把护士还给病人”由此成了一句空话。

　　去年９月，宁大附院向浙江省医院协会申请了一项名为“加强静脉用药管理对提高医疗质量与安全的正向作用研究”的课题，前期调研显示，我市输液量居高不下的问题非常突出。

　　为了改变这一现状，今年６月，宁大附院推出每床日输液量考核。３个月里，全院平均每床日输液量从原来的５瓶左右，降到了不足４．５瓶。许素玲向记者介绍了院方的一套“组合拳”。

　　细化目标，逐步完成

　　“不管药水的容量规格，以一瓶一次穿刺来计，我们最终目标是每床日输液量控制在３瓶左右，２０１４年年底的目标是４．３３瓶。”许素玲说，院方就不同科室的不同情况，制定了不同的目标。创伤骨科和妇科中，清洁手术术后病人多，考核值较低，分别是２．７４瓶和２．５５瓶，普外科、消化内科和肿瘤外科中，考虑到病情和病种的特点，需要输液的时候多，考核值相对高些，均为６．００瓶。

　　开展每床日输液量考核以来，宁大附院平均每月减少输液４．２万瓶，住院输液率也从原来的９５％以上降到了９０％左右。３年后，这一数值有望降低到６５％。届时，药物不良反应将进一步减少，患者医疗支出也将大幅减少。

　　签下责任状，纠正医生用药习惯

　　在宁大附院每床日输液量考核中，科室主任分别就各自的任务与医院签订了责任状。科室中，不同医疗组也会相互比较“成绩”。没有达到考核目标的，科室和个人都会被扣奖金。在上个月，全院就有３７名医生及其所在医疗组的医护人员被扣资金。少的，三四十元，多的，两三千元。

　　许素玲表示，住院输液量的高低与医生的用药习惯有很大的关系。扣奖金不是目的，纠正医生不合理的用药习惯才是目的。即使患者主动要求输液，作为医生，也有义务加以劝导，为患者制定安全有效的治疗方案。

　　公示、通报、考核三管齐下

　　每床日输液量考核实行的是每周一公示、每两周一通报、每月一考核。每周，各个科室的表现会在院内网上公示，接受全院的监督。每两周，通报各科室考核情况。每一月，根据过去一个月“成绩单”，分析原因，总结经验。

　　上周，宁大附院召开了又一次院周会。从会议纪要上，记者看到，口腔科、心血管内科、神经内二科等科室的２０个医疗组在降低住院输液量方面有良好表现。但也有５个医疗组表现差强人意。

　　输液量严重超标的医生要被“约谈”

　　在过去一个月，因为输液量考核不达标，多个重点科室的重点医生被约谈。

　　谈话之前，医院还调出这名医生过去一个月的行医记录，看他收治了多少患者，分别是哪些类型，用了哪些药物，有无特殊情况等，从中发现不合理输液的“证据”。

　　为了让当事医生心服口服，医院还需要将同科室同级别的医生的记录调出来做个比对。比如，两名医生同属神经内科，又都是专家级别，每个月收治的患者数量和病情分布都相仿，其中一人每床日输液量考核情况是７瓶，另外一人是６瓶，而考核值是５．５瓶，超标１．５瓶的医生就要被约谈。每床每天超标１．５瓶，一个月下来就是４５瓶了，这可是个不小的数量。