□记者 孙美星 通讯员 马蝶翼

　　密密麻麻的５０多个输血袋摆满一地，手术中出血装满９桶……昨天，不少医生的朋友圈里流传着这样一条微信：一名第三次剖宫产的产妇，因为并发凶险性前置胎盘，手术出血１．８万毫升，相当于全身的血液换了三次。

　　记者从宁波市妇儿医院了解到，“二孩”政策全面放开以来，宁波二次以上剖宫产的产妇数量有所增长，发生并发症的几率也随之上升。对于第一胎剖宫产的女性来说，选择生二胎是一个艰难的抉择。医生建议，二胎产妇产前全面的评估和孕后定期产检一定不能少。

　　第三次怀孕，她没有定期产检

　　糟糕的状况让首诊医生揪心

　　５月２０日，在宁波市妇儿医院的手术室里，一场没有硝烟的战争正在悄然进行。手术台周边的医护人员比普通手术多了三倍，在２０名医护人员中，还包括３名科室主任。

　　这名３８岁的产妇，已经有两个孩子，第三个孩子也许是个意外，因为检查显示她是带环受孕。

　　也许是已经有过两次剖宫产的经历，这名产妇在孕期并没有进行定期产检，到宁波市妇儿医院住院时，怀孕时间已经超过３４周。看到她的检查报告，首诊医生李洁在事后的日记中描述，“虽然已经从医１３年，但我一看到超声报告，心立刻揪了起来：凶险型前置胎盘，胎盘植入，可能植入到膀胱。”

　　手术出血１．８万毫升

　　相当于全身的血换了三遍

　　为了给这名高危的产妇做手术，妇儿医院组织了全院性的病例讨论，制定了各种应急预案。

　　手术２分钟后，胎儿被取了出来，是个健康的男孩。但随后产妇的情况急转直下。李洁医生在日记中这样描述：“胎儿娩出同时，放射科主任立即进行了髂内球囊阻断，但异常怒张的子宫胎盘血管中的血液，像潮水一般从切口处喷涌而出，瞬间产妇的出血就达到近３０００毫升……”

　　医生还发现，产妇的胎盘像树根一样植入并穿透了历经两次剖宫产本已单薄的子宫壁，生长在部分膀胱上。子宫切除术、部分膀胱切除术，产科医生和泌尿外科医生一起在手术台上奋战了７个小时，终于把这位产妇从鬼门关前拉了回来。

　　术后统计，产妇出血共有１．８万毫升，而一名体重６０公斤重的正常人，全身的血液大约是６０００毫升。手术出血１．８万毫升，相当于全身的血液换了三遍。

　　二次以上剖宫产产妇增多

　　前置胎盘是要防范的头号风险

　　来自市妇儿医院的一份统计数据显示，从２０１５年２月到２０１６年２月，该院产妇数量为１２８８９例，其中二次以上剖宫产妇数量达２２６９例，占比为１７．６％。二胎剖宫产的高危并发症也明显上升，其中子宫破裂１０例，产后大出血１８０例，子宫全切除近１０例。

　　“与头胎是顺产的产妇相比，头胎是剖宫产的产妇在再次怀孕后有几个危险值得注意。”赵羽玲说，第一个危险是胎盘前置和植入，也叫凶险性前置胎盘。有数据显示，第一胎是剖腹产的产妇，再次怀孕出现前置胎盘的概率会增加５倍，而前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一。

　　第二个可能出现的危险是子宫破裂。来自市妇儿医院的一份统计数据显示，２０１４年３月至２０１５年２月，二次及以上剖宫产产妇占比，从９．８％上升到１２．７％。二次及以上剖宫产妊娠并发症情况中，子宫破裂上升明显，从２１例增长到５４例，增长了一倍多。

　　另一个危险就是粘连，即子宫和周边组织会有不同程度的粘连，在手术分离的过程中容易引起损伤。第一胎剖宫产后如果引发宫腔粘连，粘连部分就好比在子宫里长出几道柱子。随着胎儿的长大，这些柱子可能会割到胎儿躯体，造成肢体残疾。

　　提醒

　　第一胎最好顺产

　　孕期要防止胎儿过大

　　产科专家建议，第一次怀孕的准妈妈，应尽量选择顺产，特别是对于准备再次怀孕的妈妈来说，可以减少二次生产时发生危险的几率。

　　“过去因为只能生一个孩子，有些产妇和家属因为怕痛或其他原因，即使身体没有需要做剖宫产的指征，也执意要求剖宫产，现在看来，这会给再次怀孕增加隐患。”赵羽玲说。她同时提醒，要想提高顺产的概率，必须要防止胎儿过大，因此要科学饮食，营养均衡，适度运动。

　　此外，专家还建议，女性生育的最佳年龄为２５岁至３５岁，女性在３５岁后，生育能力会下降，胎儿发育异常的几率会增大，妊娠期并发症发生的几率也会增加。３５岁以上的人群如果打算再次怀孕，一定要做产前诊断。

　　如果头胎是剖宫产

　　再次怀孕一定要当心

　　市妇儿医院专家提醒，第一次是剖宫产的女性，如果准备要“二孩”，须格外慎重，但也不用过分紧张，只要孕前和孕期进行严密检查，大多数二胎剖宫产的产妇还是能顺利度过这一关的。

　　对于已经有过剖宫产经历的准妈妈们，有什么办法可以降低并发症产生的概率呢？

　　“头胎是剖宫产的，最好２年以后再怀孕。因这个时段内疤痕子宫弹性相对好些。但间隔时间不是越长越好，一些十年以上的头胎剖宫产女性，子宫瘢痕可能纤维化，就像时间久了的松紧带，弹性反而更差。”

　　赵羽玲建议，孕前要仔细了解子宫瘢痕情况，看是否符合二次怀孕的条件。怀孕后要先到正规医院做评估，包括做子宫疤痕和切口的评估、早期孕囊与疤痕位置的评估。