章丽珍 绘

　　□记者 孙美星 通讯员 马蝶翼

　　头胎剖宫产，二胎就一定要剖吗？二胎政策放开后，来门诊咨询剖宫产后是否能阴道分娩的孕妇越来越多，不少头胎剖宫产的妈妈们最纠结的就是担心二次手术。最近有个头胎剖宫产后的二胎妈妈，在强烈顺产意愿和医生科学指导下，成功顺产。

　　不过，头胎剖宫产的准妈妈想尝试二胎顺产，医生提醒一定要勤产检、早产检，孕期控制体重也很重要。

　　头胎剖宫留遗憾

　　4年后，二胎成功顺产

　　今年27岁的张女士（化名），在4年前因为“羊水过少”，头胎生产时做了剖宫产。在经历了手术切口疼痛，术后身体恢复慢，乳汁分泌少，哺乳不便等问题后，她很羡慕那些自然分娩的产妇，一致挺遗憾当年没有选择顺产。

　　4年后，张女士又怀孕了，这次夫妻两人都很想不做剖宫产手术，希望靠自己生下来。“当年生大女儿时，手术是很顺利，但手术后她刀口恢复得一直很慢，隐约疼了半年左右，孩子的体质也一直比较弱，抵抗力差，常常感冒。”张女士说，他们猜测这些可能和剖宫产有关系。

　　二胎怀孕到约35周的时候，张女士到宁波市妇儿医院看高危妊娠门诊，希望让医生评估一下，能否顺产。

　　“这位产妇首先没有妊娠并发症，体重控制良好，胎儿大小适中。此外，骨盆正常，胎盘位置也正常，子宫条件也适合顺产，最重要的是她有强烈的阴道分娩意愿。”市妇儿医院产四科副主任医师张春玉说，经过评价，这位产妇适合阴道试产。

　　不过医生也告诉张女士，虽然条件适合，但不一定能成功。如果失败仍需要中转剖宫产，也可能发生子宫破裂，大出血等严重并发症。但是根据张女士的条件，她阴道试产成功得机会较大，一旦成功好处也多，可避免二次剖宫产带来的近期和远期的并发症。听了医生的介绍，张女士考虑后坚决地表示想试一试顺产。

　　之后，张女士每周产检，在医生张春玉的指导下控制饮食，配合适当的活动，严密检测胎儿情况。前几天，在市妇儿医院通过无痛分娩，张女士顺利生下3.45公斤的健康宝宝。

　　“顺产过程中确实很紧张，但还是咬牙坚持了。现在想想很值得，对大人孩子都好。”张女士说，顺产完成后，她恢复得很好，第二天就能下床，而上次剖宫产后，她痛得术后四五天都不敢翻身。

　　“一胎剖 二胎顺”

　　早期产检和控制体重很重要

　　二胎政策放开以后，很多有剖宫产史的妈妈顾虑最多的是二次手术风险。张春玉说，每一次手术都对身体有损伤，对母亲来说，二胎顺产能降低再次剖宫产的远期并发症，包括严重的产后出血、前置胎盘、胎盘植入等，产妇住院时间短，恢复也快。对新生儿来说，还可以降低呼吸性疾病的发生率。

　　“二胎放开后，来门诊咨询剖宫产后是否能阴道分娩的孕妇越来越多，医院从今年开始开展了剖宫产后阴道试产的咨询。这个产妇是我们今年开展门诊咨询后，有计划的收入院，并顺利分娩的第一例。”张医生介绍，在国外，剖宫产后顺产成功率在60%至80%。虽然剖宫产后阴道试产有一定的风险，但是经医生评估后，符合条件阴道试产的孕妇发生子宫破裂的风险并不高。

　　究竟怎样的头胎剖宫产妇可以尝试二胎阴道试产？“这一方面要看胎儿情况，胎儿不能过大，产妇的骨盆没有头盆不称的情况，胎盘着床位置没有异常。另一方面产妇要没有不能顺产的并发症，像高血压、胎位不正、胎儿宫内窘迫等。”张春玉说，头胎剖宫产的子宫瘢痕状况也很重要，如果第一次手术采取的是子宫体部纵切口，或是T形切口，都不能尝试二胎顺产。头胎剖宫产时子宫如果有破裂，也不能尝试。

　　张春玉建议，如果头胎剖宫产的产妇想要尝试二胎顺产，最好从孕前就开始咨询。“孕前评估子宫和瘢痕状况，早孕时检测孕囊的位置，到了孕中期要监测和评估胎盘的位置。此外，整个孕期控制体重很重要，在医生指导下适当活动，避免巨大儿、肥胖等，都可以提高二胎顺产成功率。”张春玉医生提醒，第一胎是剖宫产的妈妈，最好两年后再怀孕。

　　此外，想顺产的头胎剖宫产准妈妈们，还需要提供详细的病史，既往的妊娠史、生育史。最好要提供第一次剖宫产的手术记录，以及其他手术的详细资料，比如有没有做过子宫肌瘤手术，肌瘤大小位置怎样等，这样都能帮助医生科学判断，避免风险。