快中午12点了，门诊还有许多患者等着看病。 记者 刘波 摄

    对话

    为何推出如此大力度的门诊改革举措

    取消普通内科门诊，所有专家、专科、专病门诊限号，推出如此大力度的门诊改革举措，市第一医院是宁波市级大型医院里第一个吃螃蟹的。医院如此大力度推出改革举措，背后的原因是什么？记者就此专访了市第一医院副院长姜建帅。

    记者：三甲医院人满为患的情况一直存在，为什么在这个时候推出这些改革措施？

    姜建帅：三甲医院是看病的，不是配药的。这是我们三甲医院一直以来的心声。此次改革措施的推出契机，一方面是响应国务院提出的“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的分级诊疗模式；另一方面，也是因为医院门诊量仍在往上攀升，已经不堪重负。

    市第一医院门诊量今年预计将超过200万人次。很多热门的专科专家门诊号半天要挂超过100号。病人等得久、医生看得也累，而且在如此高强度的工作状态下，患者的看病体验差，投诉自然会多。

    此次推出改革举措的目的，是希望让门诊量得到合理控制，让三甲医院回归其本身的功能定位，让三甲医院的医生有更多时间和精力治疗疑难重病，干该干的事情。

    记者：医院也有运营和人力成本，也需要有盈利。单从门诊限号举措看，每年的门诊挂号量预计减少一半左右，势必影响医院创收。对此，医院怎么看？医生的收入也势必受影响，会不会影响医生的积极性？

    姜建帅：从短期来看，医院的门诊挂号收入会减少。但从长期来看，把每一个疑难病人、重病人看好，医院在专科专病领域做得好了，会得到患者的认可。而从医生角度来说，质比量重要，更能体现价值和水平，而且我们鼓励专家多下沉到基层去开展诊疗活动，工作量和收入其实并不会减少，还能解决更多疑难患者的问题。

    记者：现在说起大医院，大家都觉得挂号难、看病难。此次你们推出限号举措，会不会让老百姓眼里的三甲医院更加高冷，会不会担心有更多患者不满意？

    姜建帅：现在急性慢性病人不分，轻病人和重病人不分，大家都挤在一起看病，医生和患者没有时间好好沟通，对患者和医生来说都不好。相信就像取消门诊抗生素输液一样，短期内肯定会有不理解，但长期来看患者还是能接受的。我们的举措是从解决问题的角度出发的，长远来看，最后真正获益的还是患者。

    反响

    患者：有的叫好，有的表示担心

    三甲医院开始启动限号，患者怎么看？昨天，记者随机采访了多位市民和患者，他们有的叫好，有的表示担心。

    “上次来看病，等了一两个小时，最后和医生只说了几句话。想多问两句，看到后面一大堆病人等着也不好意思。” 昨天上午，市民周女士正带父亲来医院复诊，她认为医院的限号措施是好事情，因为今后医生分配在每个病人身上的时间也就多了。

    “现在很多挂号预约都要网上操作，我们老年人不会用手机，不会用电脑，总不能每次挂号都要子女代劳吧。”市民周先生今年72岁，有糖尿病，现在每个月都要到市第一医院看病配药。他说现在医院的自助挂号机多，但老年人不大会用，而且每家医院的机器还不一样，这家医院的学会了，到别家医院又不会。他最担心，一旦门诊号全部都要预约，老年人最困扰。只有打电话一种途径挂号，也不方便。

    还有患者担心去社区医院配不到好药。有患者说，同样是洛活喜这种降压药，他去三甲医院配出的是合资厂生产的，而社区医院配来的药是国内厂家生产的，虽然便宜，但服药次数要多。

    “其实有时候也知道自己得的就是小毛病，但总感觉不上大医院不放心。虽然挤点，但看了专家门诊好像就多一层保障。”市民王先生今年40岁，只是偶尔去医院看病。他觉得，社区家庭医生签约总感觉是老人的事情，对年轻人来说，一年也看不了一两次病，社区医院的便宜和方便还真体会不到。

    “如果知道社区医院有医术过硬的好医生，谁愿意到大医院去排队挂号？”市民王女士患有退行性关节炎，膝盖痛得连下楼都困难，平时都不敢出门。她去大医院看过几次，排队挂号和拍片特别费时间，最后效果也不明显。后来经朋友介绍，在社区医院找了一位知名的骨科医生看，治疗一个多月，现在每天可以拎着菜篮子跑菜场。她说去社区医院看病每次不用预约，连挂号拿药都不用排队，感觉特别好。但问题是，很多信息不对称，社区医院里有哪些好医生，很多人不知道。

    医生：会更轻松，但担心有患者不理解

    推进分级诊疗，是医改的大方向。预计随着市第一医院一系列门诊改革举措的落地，宁波可能会有更多三甲医院跟进。对此，一线的医生怎么看？

    “每次上午坐完专家门诊，去食堂都没有饭了，有时候就随便吃点，长此以往对医生来说也不是好事情。不过一旦改革了，就怕有些患者不理解。”一位血液科专家说，她一个上午接诊100号是家常便饭，有时候看到一些老远跑来看病的老年人，挂不上号，她还会主动帮着加号，就是觉得人家跑一趟不容易。她认为，改革措施推出的同时，也要提高基层医院医生的技术水平，否则病人还是扎堆往大医院跑，不能从根本上解决问题。

    “现在鼓励医生多点执业，其实我们平时工作这么忙，回到家睡觉都来不及，根本没有时间做其他事情。”一位脑外科医生表示，高强度的工作对医生来说也是透支健康，如果能让每次门诊看病更从容，对患者和医生来说都是好事情。建议能否借鉴国外经验，更加清晰地划分大型医院和基层医院的功能，向逐步取消大医院的门诊靠拢，让大医院变成以接收基层医生转诊的患者为主。

    链接

    多个省市大医院取消普通门诊

    分级诊疗是当前国家力推的解决群众看病难、看病贵，控制医疗费用不合理增长的重要举措。

    据了解，为落实分级诊疗，国内已有多个省市的大型医院已陆续取消普通门诊、取消窗口挂号。除了北京、上海等几个大城市，广东、青海、贵州也有城市的大型医院开始尝试。

    今年9月，北京市卫计委提出将加快推进医疗卫生服务供给侧结构性改革，全面建立分级诊疗制度，引导三级公立医院逐步减少普通门诊，重点发展危急重症、疑难病症诊疗。

    近日上海也传出消息，未来随着分级诊疗的推行，上海的三级医院和专科医院将不设门诊，只做疑难杂症病人的诊疗，以及住院病人的诊疗。

    贵州省人民医院近日发出通知，限制日常门诊量，逐步增加专家门诊、取消副主任医师以下普通门诊。贵州省人民医院在未来会取消普通门诊，取消的理由是控制医疗费用不合理增长。

    在广东，东莞的三级医院普通门诊也将被关停。东莞市人民政府要求，在门诊业务上，三级医院要逐步压缩和关停普通门诊，原则上仅保留专科（专家）门诊。

    青海省卫计委也要求，2017年，在做好三级医院与基层医疗机构用药衔接的前提下，自2017年7月1日起全部取消简易门诊，基础普通用药由基层医疗机构提供。

    记者 孙美星 通讯员 赵冠菁