严勇杰 绘

    “我冤啊，头发都急白了。现在好了，终于真相大白，我心里的大石头也放下了。”象山的陈师傅指着头上的白发说，这些白头发大多是这几个月长出来的，心里实在是憋屈得很。

    去年10月以来，陈师傅的确遭遇了一堆烦心事：车祸、骨折、做手术置换人工关节，垫付高昂医药费，老实巴交过了大半辈子却被人说是讹诈碰瓷耍赖。身上痛、心里苦，头发也白了很多。这是怎么回事呢？

    事件

    突发车祸，医生诊断没有骨折

    去年10月底，陈师傅在路上走，被一辆小汽车碰到。

    陈师傅当场倒地，车主赶紧把陈师傅送到医院。

    陈师傅告诉医生，自己觉得右胸部、右肘部、右髋部有些疼痛。

    于是，医生给陈师傅身体的这些部位都做了X光片和CT片检查。报告单记录未发现有骨折。急诊医生也诊断陈师傅没有骨折。

    根据交警的责任认定，肇事车辆负全责，车主支付了检查费等。

    陈师傅想着，虽然被撞了挺倒霉，但没有骨折，没有其他大的受伤，也算自己运气好，就放心地回家了。

    一周后疼痛难忍，查出右股骨颈骨折

    陈师傅回到家，却始终觉得疼痛，晚上也睡不好。

    特别是右髋部，也就是右腿和躯干相连的部位，一走路就疼。

    陈师傅想着医生用X光检查过了都说骨头没断，可能只是肌肉擦伤，休息几天就好了，于是在家里躺了一周。可是，疼痛没有如预想中减轻，反而越来越重，让他难以难受。无奈之下，他再次去了医院。经过检查，这次医生给出了陈师傅右股骨颈骨折的诊断。

    股骨，就是大腿骨；颈，类似于脖子的位置。右股骨颈骨折，意味着右大腿和躯体连接处断开了。难怪，车祸后，陈师傅觉得右髋部特别疼，一走路，就像被撕裂一样。

    医生提出，必须住院手术治疗，需要置换人工关节。疼痛和医疗费高昂自不必说，关键还不是一劳永逸的，随着人工关节磨损等因素，一般过了10多年要再更换。

    晴天霹雳，陈师傅一下就懵了。

    车主：这是碰瓷耍赖

    陈师傅赶紧找到了肇事车辆车主的联系电话。

    “当时就送你去检查了，医生说骨头没有断，X光也检查了。现在都过了一个星期，你来找我赔偿，说骨头断了，这也太荒唐了吧？”车主觉得自己被“赖”上了。

    车主和保险公司的质疑理由简单明确：陈师傅受伤当天已经进行检查，明确不存在骨折。伤后一周又被查出骨折，肯定是这7天里二次受伤，想把账算到车祸头上，找车主索赔。这是碰瓷耍赖行为，不合理也不道德。

    莫名其妙的骨折，突如其来的指责，让陈师傅急红了眼。他说：“我做人老实本分了大半辈子，现在一把年纪了，白白受这些苦痛不说，还要被人说是碰瓷耍赖敲诈。身体的痛我能忍，名誉可不能这么不清不白地毁了。”

    无奈，陈师傅只能自己先垫钱，做了手术，置换上人工关节。

    真相

    用放大镜在原片中找到针眼小的凹陷 正是第二次检查片子中骨折线的起点

    出院休养了一阵后，陈师傅找到了宁波诚和司法鉴定所。“我一定要给自己讨回清白。”

    陈师傅委托鉴定所做两项鉴定。一是对其右股骨颈骨折与交通事故之间的伤病因果关系做鉴定；二是对伤残等级做鉴定。

    鉴定所的鉴定人员通过病史资料审核、影像资料查阅及活体检查，确定了陈师傅交通事故外伤致右股骨颈骨折的事实，并评定其右髋部的伤残等级为八级伤残。

    怎么抽丝剥茧来还原真相呢？昨天，记者专门采访了诚和司法鉴定所副主任柴以辉。

    他首先向记者普及了一个医学常识——医学上存在隐匿性骨折。这是骨折的一种假阴性现象。刚受伤时用常规X线检查难以发现或者难以及时发现，经过一段时间或者用其他影像学方法才能发现。陈师傅的情况就属于股骨颈隐匿性骨折。

    “怎么证明右股骨颈骨折由车祸导致，而不是如车主怀疑的二次受伤呢？”

    “主要通过阅片，也就是前后X光片、CT片的对比。”柴以辉解释，“车祸后，医院给陈师傅右髋部做了X光片和CT片检查。我用放大镜仔细看，发现了一个小凹陷，大概有针眼这么大。”

    “这能说明当时陈师傅骨折了？”

    “光这一张片子的一处小凹陷不够，因为太小了，很难被留意到。医生即使发现了，也不会做出骨折的诊断。”柴以辉说，医生诊断骨折，一般以片子中的“骨折线”为依据。骨折线，也就是骨头的裂缝。在X光片中，骨头是白色的，骨折线则是黑色的，显示了骨头断裂的痕迹。

    “那这个凹陷有什么用呢？”

    “陈师傅车祸后一周拍的CT片中，已经有了明显的骨折线。而这条骨折线的起点，与原片中那处针眼大小的凹陷完全吻合，符合骨折位置的同一性认定。据此，我们排除了骨折是陈师傅在一周内二次受伤导致的可能性。”

    柴以辉解释，简单来说，陈师傅受伤时的骨折比较细微，对位对线良好，没有明显错位，而X片由于扫描的局限，清晰度不高，对细微骨折不容易辨别显影。所以，当天X片检查不容易发现右股骨颈骨折。

    后期，由于肢体运动的进行，断端出现错位，骨折端更容易显现。所以，伤后一周的检查能明显发现右股骨颈骨折。

    拿到这份证明自己清白的鉴定报告，陈师傅热泪纵横。车主和保险公司却仍旧提出质疑，申请进行第二次鉴定。第二次鉴定的结论和第一次完全一致。现在，陈师傅已经着手通过司法途径维权。

    提醒

    自己多留心，减少隐匿性骨折的漏诊

    “最近，我们碰到4起类似的案子。通过影像学对比和专家会诊，最后还原真相。”柴以辉说，股骨颈骨折是一种比较常见的骨折，在交通事故外伤和自身摔伤中都有发生。尤其是老年人，摔伤导致股骨颈骨折的情况尤为多发。

    对于隐匿性骨折患者，使用标准髋关节X线检查，仍有2%～10%漏诊率。这类骨折如果不能及时诊断，可能延误治疗，影响治疗效果，给患者带来经济上、精神上和身体上的痛苦。

    磁共振成像（MRI）是诊断微小骨折及不完全骨折的首选检查方式，但存在费用高、预约时间长的缺点。高质量的计算机断层扫描检查（CT）也可为医生提供较好的影像，用于判断骨折。年纪偏大或本身存在骨质疏松的人群，如有臀部、髋部外伤史，应对自身病痛引起足够重视，配合医生进行合理检查，有效减少隐匿性骨折的漏诊，避免不必要的经济损失及身体痛楚。

    因车祸等原因受伤后，如感觉髋部疼痛的，也要多留意。哪怕车祸后做的X光检查显示没有骨折，但是感觉疼痛的，最好能再次就医。因为很可能会碰到类似陈师傅的情况。如不及时就医治疗，可能导致严重后果。

    记者 王颖 通讯员 杨杰