宁大附院医生在为产妇实施分娩镇痛。 受访单位供图

    “还痛吗？如果刚才是10级，现在是几级啊？”

    “不怎么痛了，顶多是3级。”

    这是11月27日上午10点在市妇儿医院产房里，发生在麻醉科主任严海雅和一名产妇之间的对话。接受分娩镇痛才不到5分钟，刚才还痛得大叫的产妇已渐渐恢复平静。

    近日，国家卫健委发布《关于开展分娩镇痛试点工作的通知》，将试点无痛分娩并逐步在全国推广，越来越多的准妈妈将不必再忍受分娩剧痛带来的折磨。

    目前，市妇儿医院、市第一医院、宁波大学医学院附属医院、鄞州人民医院、鄞州妇儿医院等多家医院均可实施无痛分娩，其中市妇儿医院、宁大附院等已实施10多年，并于近两年推出24小时无痛分娩服务。

    越来越多产妇选择无痛分娩

    疼痛等级是医学界对疼痛程度划分的等级，通常有10级。“一般来说，顺产产妇所经历的疼痛会达到10级。”市妇儿医院分娩室护士长吴蓉蓉说，在无痛分娩没有实施前，走进待产室，可以说是“鬼哭狼嚎”，而现在无论是白天还是黑夜，医院待产室里基本是静悄悄的。

    “无痛分娩最常用而且效果最好的方式就是椎管内注射麻醉剂。”吴蓉蓉说，这可以让产妇的骨盆腔、子宫和产道的肌肉放松，减少产痛、恐惧和产后的疲倦，让产妇在时间最长的第一产程得到很好的休息，当宫口开全时，因保存了体力而有足够力气完成分娩。

    “虽然每个产妇的痛感不一样，但使用无痛分娩后，90％的产妇能降低痛感3-4个等级，甚至完全无痛。”宁大附院麻醉二科主任邓迎丰说，麻醉后，产妇的疼痛会在5-10分钟内得到缓解甚至没有疼痛，很多产妇因之前没充分休息，打完麻醉针之后就安然入睡了，“而且这种麻醉只对感觉神经起作用，保留了运动神经的功能，子宫肌肉依然收缩有力，不影响生产。”

    吴蓉蓉告诉记者，市妇儿医院的无痛分娩率目前已达90%，这意味着每100个自然分娩的产妇中，就有90人选择了无痛分娩。市区其他医院也是如此，据了解，宁大附院和鄞州妇儿医院的无痛分娩率已分别达到70%和62%。

    “无痛分娩”关键在麻醉医生配备情况

    “我们医院的无痛分娩率之所以能达到90%，主要是因为近年提供了24小时无痛分娩，晚上也可以无痛分娩，最多的时候，一个晚上做了12例，平时最少也有四五例。”严海雅说，实施无痛分娩的关键在麻醉医生，不管白天黑夜，要能随叫随到。近年来，市妇儿医院麻醉科麻醉医生数量不断增加，现在有40余名，每晚值班的麻醉医生有4名，其中有1名医生专职在分娩室值班，其他麻醉医生也会随时支援。

    邓迎丰告诉记者，为提供包括无痛分娩在内的舒适化医疗服务，宁大附院2016年年初就专门成立了麻醉二科，麻醉医生全天候进驻产房，较早实现了麻醉师“7×24小时”提供无痛分娩、产妇病情观测服务。

    记者在采访中了解到，我市部分医院尚未提供24小时无痛分娩的主要原因还是麻醉医师人手紧缺，实在安排不过来。同样是由于人手紧张，分娩镇痛中的化泵、记录等各项工作基本均由麻醉医生一人完成。“但在有的医院，往往麻醉医生还会配备一名麻醉护士，帮助完成一些辅助工作，提高了麻醉医生的工作效率。”严海雅说。

    认知不足、未纳入医保等因素影响推广

    吴蓉蓉告诉记者，在市妇儿医院未选择无痛分娩的10%产妇中，除了客观因素限制外（比如有顺产禁忌症、麻醉禁忌症和凝血功能异常的产妇不能选择无痛分娩），另外一部分是“不了解”或“觉得费用高”。”

    11月27日，接受分娩镇痛的产妇在与严海雅对话时，还担心地问了一句：“会影响之后的母乳吗？”严海雅回答：“没有影响。”

    严海雅说，无痛分娩采用的是和剖宫产同样的麻醉药物，但其浓度和剂量不到剖宫产手术的十分之一，通过胎盘的药物微乎其微，对产妇、宝宝几乎没有影响。

    “主要是产妇及其家人的观念问题，尤其是老人，认为上一辈生孩子都是这么生的，怕打麻醉对宝宝有影响，因此有抵触情绪。”宁大附院分娩中心护士长仇春波告诉记者，现在仍有不少孕妇因担心分娩剧痛而选择剖宫产。

    此外，宁波各医院目前的分娩镇痛费用为2000元到3000元，但不能列入医保，需自掏腰包。“有时经常是女方想无痛分娩，但男方可能考虑到经济因素，最后放弃了。”吴蓉蓉说。

    多位医生在采访中向记者表示，无痛分娩的费用未纳入医保，在一定程度上影响了无痛分娩技术的推广，因此，他们呼吁尽早将其纳入医保。

    分娩镇痛攻略：打针时蜷缩成“大虾” 打完针美美睡一觉

    无痛分娩的整个麻醉实施过程从消毒开始只需3-5分钟，除了表皮局麻时能感觉到些微刺痛外，其余时候只会有一些酸胀感觉。

    打针前，产妇需要得到麻醉医生和产科医生的“双重认可”。患有败血症、凝血功能障碍、颅内压增高等的产妇不能进行无痛分娩；有背部受伤、腰椎骨折或腰椎手术史等，须向麻醉医生提前说明。产科医生则从胎心监护、宫开程度、宫缩强度等方面进行综合评估，确定实施分娩镇痛的时机。

    打针时，医生会让产妇保持侧卧位，背部尽量靠近床一侧边缘，蜷缩成“大虾”，头和膝盖尽量靠近肚子，后背拱起，使整个脊柱充分展开，充分暴露脊椎间隙。

    接着，医生先进行局部麻醉，再在腰椎处打一针，将一条细小的导管送入脊柱的硬膜外腔中，连接好一个电子脉冲泵，往内输注麻醉药。同时，医生会用胶布将导管贴在产妇后背上，并将电子泵交给产妇。

    麻醉药注射3-5分钟后，就会起到镇痛作用，且电子泵会每隔一段时间自动输注。产妇觉得疼痛难忍时，也可自己按一下电子泵注射麻醉药，增强镇痛效果。

    打完麻药后，产妇在病床上可以随心所欲变换体位，左侧右侧半卧平卧都可以，但应注意转换体位过程中动作幅度要小，减少背部贴胶布处的摩擦。

    只要不存在“卧床指征”，实施镇痛后产妇可以正常下地活动，但出于安全考虑，一定要由医务人员搀扶下床。

    不过，很多医生都建议，由于之前很多产妇都会因疼痛而没有休息好，最好是打完针就美美睡上一觉，为接下来的分娩积攒力气。

    记者 房伟

    通讯员 马蝶翼 庞赟