鄞州人民医院肺结节门诊专家团队。

    胸部CT检查发现自己的肺部有小结节，到底该怎么办？是良性的还是恶性的，该不该手术？不少市民为此跑多家医院问诊，花费大量精力，也增加了心理负担。

    7月1日，随着“中国肺癌防治联盟——鄞州人民医院肺结节诊治分中心”挂牌成立，医院肺结节多学科联合门诊开诊，今后肺小结节患者只要挂一个号，就可得到多学科“一站式”会诊。

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    肺结节≠肺癌  人工智能辅助诊断肺部小结节

    7月1日，开诊第一天，鄞州人民医院住院部一楼肺结节多学科联合门诊已有70余名患者在等候了。

    “推出肺结节多学科联合门诊，不仅能对各种肺小结节的危害程度及时作出准确判断，及早发现高危肿瘤，并进行精准治疗，也可减少市民多专科问诊、诊断意见不统一的困惑，助推‘最多跑一次’服务。”鄞州人民医院党委书记、呼吸与危重症医学科带头人俞万钧博士告诉记者，集合各专业高级技术力量，以更高的专业水平，更合理的诊疗方案，目的是使广大患者便捷就医，安全就医，有效就医，明白就医。

    鄞州人民医院放射科做过这样一组统计，2018年，到该院进行胸部CT检查的病人共有14032人，检查后发现有4527人患有肺小结节，占总检查人数的30%左右。鄞州人民医院放射科副主任李强博士认为，医院医学影像检查设备的进步和诊断水平的提高，增加了肺结节检出的敏感性，发现了几年前无法诊断的肺部癌前病变。

    李强介绍，鄞州人民医院从一年前开始使用人工智能（AI）辅助阅片，让很多肺部小结节“无处逃逸”，节省了人力，还克服人眼疲劳导致的肺小结节漏检缺陷。目前，人工智能（AI）辅助阅片承担起了“守门人”的角色，2mm以上的结节一般不会出现漏诊现象，并且能在3秒内显示全部结节，再用1分钟筛查出真正高危的结节。检查出患者的肺小结节后，曾经作为“守门人”的放射科医生进行二次把关，综合考虑患者情况制定治疗方案。

    “肺内小结节通常指胸部CT检查发现的圆形或类圆形直径小于20mm的病灶，当直径小于10mm时被称为微小结节。”放射科负责人李盛告诉记者，几年前，CT扫描采用5-7mm厚度的参数，单发较大结节容易发现，小于5mm的结节容易漏检。近年来医院引进先进设备，采用0.75-1mm层厚的扫描，大部分肺部细微的病灶均可以清晰显示出来。

    李盛介绍，由于肺小结节非常小，医生在手术时常常会出现找不到病灶的情况。科室通过3D手术导航，将肺小结节和周围的动静脉毗邻关系清晰显示，准确定位和模拟手术切除边界，有效地引导胸外科进行肺小结节的精确微创切除手术，减少患者术后并发症。近日，由李强主持的一项课题——“肺小结节人工智能诊断和3D手术导航用于胸腔镜微创手术的临床研究”，刚刚获得宁波市科技局的立项资助。

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    发现小结节后，要不要开刀、要不要吃药、会不会癌变等问题，困扰着人们。多学科联合门诊的成立，将在综合各学科意见的基础上，作出精准的判断，从而制定出优质精准的治疗方案。

    肺结节并不等于肺癌，可能由多种疾病引起，不同密度的肺结节，其恶性概率也不同。依据结节密度将肺结节分为实性结节、亚实性结节和磨玻璃密度结节。其中，亚实性结节的恶性概率最高，依次为磨玻璃密度结节及实性结节。

    鄞州人民医院呼吸科主任医师傅中明称，未成立联合门诊时，一般是患者到呼吸科门诊，CT检查确定后转入胸外科手术，根据情况确定是否要放化疗。联合门诊打破了原有的科室概念，按照患者的需要来实现多学科联合会诊，减少患者多科多头跑动的次数，并进行有效诊疗。

    群策群力，精准判断是多学科联合门诊的一大优势。胸外科主任闻剑波主任医师解释，胸部高分辨率CT是查出肺部小结节的最佳方法。为方便病人问诊和治疗，鄞州人民医院胸外科早在3年前，率先在我市推出肺结节门诊。

    肺小结节良性或恶性病变均可以表现为“小结节”，但在所有的肺内孤立结节病灶中，恶性肿瘤远少于良性病变。比如，“纯毛玻璃结节”往往提示早期肺癌或癌前病度，但其生长缓慢，预后也佳。在很长时间内不会导致死亡，是否要立即手术要根据个体的情况确定，而不是一发现结节就急于手术治疗。但对于胸外科筛选后需手术的结节，还是要按指征手术。

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    肺小结节如何处理  准确的诊断至关重要

    俞万钧博士认为，准确的诊断，对肺小结节的后续治疗相当重要。一般手术前需要把结节的性质搞清楚，避免过度治疗。大多数小结节是良性结节，不用手术。肿瘤性结节，如不典型增生、原位癌、微侵润肺癌等这类缓慢长大的结节，就需要专业医生去权衡何时手术以及手术预后评价。

    俞万钧还告诉记者，曾经有一位65岁的患者查出了10mm的实性结节，由于术前难以诊断，3个月后病灶又进一步增大，患者心理压力较大，极力要求手术，相关科室也不敢怠慢。结果手术后经病例切片检查发现，患者是肺部霉菌感染，患者本来完全可以采用内科治疗方式。这样的例子在其他医院也不少见。肺结节联合专家门诊就是汇集各科的优势，促进各科室医生强强联合，达到“1+1”大于2的目的，使诊治水平更高，使每个肺结节都有准确的诊断和最合理的处理。

    专家建议，一年一次的体检很有必要，尤其是有吸烟史的市民更要做到40岁后每年做一次胸部CT检查。如发现小结节，应及时就医，对于6mm内的微小结节，应在1年后再复查一次；5-8mm的结节，如果性质不确定，可6-12个月复查；8mm以上的“磨玻璃样”结节，可考虑胸腔镜微创手术。需要注意的是，手术还要结合病肺小结节的影像学特征、患者的年龄、状态和手术耐受情况等因素。

    记者 孙美星 通讯员 张基隆 郑瑜