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2019年09月26日 星期四  
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商业健康保险理赔“一次不用跑”

全国数字健康保险交易示范性平台落地宁波

    本报讯(记者 徐文燕) 昨天,全国数字健康保险交易示范性平台在宁波正式上线,作为全国上线的首个健康保险交易平台,这是宁波市政府和上海保交所响应国家实施新一轮改革开放的号召、积极推动“最多跑一次”改革的重要实践。

    上海保交所副总经理陈静说,平台通过对居民医疗、保险、健康等大数据整合,打通医疗、社保与商保之间的数据“堵点”,简化投保、理赔流程,降低保险机构调查成本,有效解决群众“投保容易理赔难”、保险机构案件调查难、医疗卫生机构数据对接难问题,为广大群众提供核保、核赔调查及快赔服务,实现了商业健康保险理赔“一次不用跑”。

    作为宁波保险行业首家实现健康险“快赔”服务的公司,泰康养老保险宁波分公司已于9月16日试运行期间支付了首笔理赔款。公司总经理潘云介绍,李女士购买了泰康养老的一款医疗险,最近,她因咳嗽多日,在宁波市第一医院门诊就医后,其就诊发票数据通过医院上传至全国数字健康保险交易示范性平台。随后,她打开泰康养老保险APP,进入“快赔”页面后,输入身份证和银行卡后,点击“申请报销”,几分钟后,165元报销款项就打到了李女士的账户上。

    据介绍,通过全国数字健康保险交易示范性平台的数据交换,保险公司在获得客户授权的情况下,可以直接从医疗机构获得费用清单、诊断信息等就诊数据,无需提供任何纸质材料,通常可在30分钟内获得赔款,理赔时间较当前普遍需要的7-15天有了大幅缩短,医疗信息调查成本下降91.49%。

    目前,这一平台已对接了宁波市卫健委的数据平台,可覆盖到宁波市一级到三级所有公立医院410家。健康保险快赔业务已能在市第一医院、市第二医院、市中医院等7家市属三级医院和泰康养老保险宁波分公司实现。

    根据计划,2019年12月底前,这一平台将接通宁波30家医院。2020年,力争实现宁波所有二级及以上医院接入。后期,这一平台还将陆续上线直赔等业务。

    未来,这一平台将探索与全国各保险总部及各省份医疗健康、医保系统的互通互联,在商业健康保险领域进一步发挥交易、结算、风控、产品研发、服务创新和教育培训等要素市场功能,撬动更多保险创新要素集聚,助力宁波国家保险创新综合试验区建设,促进宁波“保险型城市”建设加快成型。

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宁波晚报