闻剑波为患者做手术。

陈明良在查房。

    30岁男子体检发现肺部有小结节，医生怀疑是恶性，通过微创手术切除后，果然确诊是早期肺癌；60岁男子痰中带血，CT检查发现肺部肿块，确诊肺癌且癌肿已侵犯动脉；50岁男子背部疼痛没当回事，不料竟是胰腺癌……肺癌是全世界发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，以胰腺癌为代表的肝胆外科肿瘤也严重威胁人们的身体健康。在刚刚过去的肿瘤防治周期间，鄞州人民医院专家通过在线方式为市民科普防治肿瘤的常识，提醒大家早发现、早治疗。

    30岁男子患上早期肺癌

    医生用微创方法为他去除病灶

    市民陈先生今年30岁，从没想过自己这么年轻会和癌症沾边。一次体检中，医生发现陈先生的肺部有一个毛玻璃样结节，直径超过1厘米，医生判断这个结节很可能是恶性的。

    鄞州人民医院心胸外科主任闻剑波为陈先生做了微创手术，切除了这个结节，手术后的病理诊断显示，这个结节是早期肺癌，所幸被及时切除，3天后陈先生顺利出院。

    陈先生不吸烟，这么年轻为什么会得肺癌，医生追问他的家族史发现，他的祖辈和父母辈都有肺癌患者，还有长辈因此去世。闻剑波建议陈先生的家族中人，都应尽早进行肺癌筛查。

    “肺癌除和吸烟等不良生活习惯有关外，还和家族遗传密切相关。”闻剑波说，既往就诊的病人中，70%左右的肺癌属晚期，不宜手术。所以肺癌的总体生存率很低，肺癌整体5年生存率不到15%。近年来，随着胸部低剂量螺旋CT广泛应用于肺癌筛查，大量早期肺癌被发现，使得早期肺癌患者术后生存率大幅度升高，部分CT上表现为毛玻璃肺结节的肺癌患者术后10年生存率更是高达90%以上。因此，早期发现、早期诊断、早期手术对提高肺癌患者生存率至关重要。

    目前早期肺癌基本可以做微创手术，即胸腔镜手术。而且病灶越小，疾病可能越早，手术切除的肺可能越小，术后保留的正常肺功能越多，术后生活质量越高，预后往往也越好。

    据闻剑波介绍，2019年，鄞州人民医院心胸外科开展早期肺癌手术320例，其中微创手术比例由2017年的80%左右提升到目前的97%以上。

    痰中带血，他被确诊局部晚期肺癌

    医生通过综合疗法帮他切除病灶

    同样是患上肺癌，今年60岁的王先生情况更严重。

    一个月前，他发现咳嗽之后痰中带血，来到鄞州人民医院检查。CT检查后，医生在他的肺部发现一个直径5厘米的肿块，经病理穿刺等检查确诊为局部晚期肺癌。由于癌肿已经侵犯了肺动脉，错过了最好的手术时机，此时若施行手术切除损伤大，还不容易清除干净。闻剑波召集多学科会诊，最后制定了先进行新辅助化疗再施行手术的方案，从而为患者保留了较多肺功能。

    “这位患者对辅助化疗药物很敏感，做了化疗以后，他的癌肿缩小到几乎看不到了。”闻剑波说，化疗后，王先生接受了手术，医生对病灶进行病理诊断，几乎找不到肿瘤细胞。手术后一个月，医生建议王先生继续进行化疗，以彻底去除肿瘤细胞。

    “随着治疗手段的增加，以及各种抗肿瘤药物研究的深入推进，我们对晚期肿瘤的治疗选择多了。除了新辅助化疗，还有新辅助免疫治疗、靶向药物治疗等，这些都在临床取得了不错的效果。”闻剑波说，现在对肺癌患者都采取综合治疗方法，多学科合作能为患者找到合适的治疗方案。

    50岁男子背部疼痛未重视

    不料竟是胰腺癌

    肩背痛，通常想到的是肩周炎。几个月前，50岁的林先生常常感觉自己背部疼痛，一开始他怀疑是平时过于疲劳引起的劳损，便没有在意。这几个月来，疼痛症状越来越明显，整夜的疼痛使得林先生坐不住了，赶紧来到鄞州人民医院就诊。不料，检查结果显示，林先生患上了胰腺癌，且已经转移到肝脏上。

    鄞州人民医院肝胆胰外科主任陈明良联系了医院放射科、放化疗科等进行多学科会诊，并详细评估了林先生的身体情况后，给出术前化疗、术后辅助化疗的方案。幸运的是，术后林先生的影像学检查显示肿块有明显缩小，后期通过定期化疗和检查可以正常生活。

    陈明良表示，胰腺癌是一种恶性程度很高的恶性肿瘤，明显高于原发性肝癌，被称为“癌中之王”。胰腺癌的诊断及治疗都很困难，约90%起源于胰腺导管上皮腺癌，早期确诊率不高，治愈率低，总体5年生存率低于5%，对于根治性切除术后患者，5年生存率可达20%；根据胰腺癌的发病部位，有胰头癌、胰尾癌、胰体癌、全胰腺癌；从年龄上来看，胰腺癌的发生率从60岁左右明显上升，年龄越大发生率越高，最近年龄有年轻化趋势。有胰腺癌家族史、突发糖尿病、慢性胰腺炎患者等高危人群需要警惕胰腺癌。此外，胰腺癌的高危因素有长期吸烟、大量饮酒，以及长期接触有害化学物质等。

    从脂肪肝发展到肝癌

    就因忽视了定期体检

    陈明良介绍，如今肝癌患者也越来越年轻，“我们医院每年原发性肝癌的接诊量在100例左右，其中能手术切除的占60%；早期肝癌术后5年生存率在60%~70%，也就是说这些早期能手术切除的患者术后有超过60%的人能活过5年。”

    可是，有大量患者一经发现已经是晚期，失去手术机会，50岁的赵先生就是其中之一。2012年，赵先生因为长期酗酒、吃夜宵等，在一次体检中检查出了脂肪肝。当时，他认为自己身体没有什么不舒服，加之很多人都有脂肪肝，就没有放在心上。今年4月，赵先生脸色越来越不好，还出现了身体乏力，且经常腹痛的情况，到鄞州人民医院一检查，已经患上了肝癌。

    “患者身高175厘米，体重却有180多斤。”陈明良细问之下得知，赵先生本身有乙肝，是肝癌的高危人群，“如果患者定期体检，可能不至于发展到肝癌的地步”。

    陈明良说，肝癌好发于中年人，好发年龄已从原先的40-60岁提前到30-60岁，在临床上甚至有10多岁、20多岁的肝癌病例出现。肝癌的高危人群包括具有乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染的人群，过度饮酒人群，非酒精性脂肪性肝炎，长期使用被黄曲霉素污染的食物，有机氯农药、雄激素、其他各种原因引起的肝硬化，以及有肝癌家族史、肝内胆道疾患等人群。

    “其实，定期体检是必要的，特别是高危人群，慢性乙肝病人要规律服用抗病毒药物，借助肝脏超声检查及血清甲胎蛋白进行肝癌的早期筛查，至少每隔6个月进行一次检查。”陈明良说，如果B超怀疑存在问题可加行增强CT或增强MR检查明确诊断。

    记者 孙美星 通讯员 张基隆