吃了20年降压药，却一直控制不好高血压，是市民吴先生的心病。他辗转多地求医，终于在中国科学院大学宁波华美医院（宁波市第二医院）的帮助下彻底解除了心结。让他意外的是，如此难治的高血压，病根竟然在肾脏上。

    20年来血压一直控制不好

    “别人吃一两种药，血压就控制得好好的，我吃到三四种，上压还有近200mmHg。”50岁出头的吴先生确诊高血压已经20年了，但血压一直控制不好。接诊医生说他的病属于难治性高血压。也正因为难治，他跑了不少医院看病，但血压一直没控制住。这几年还经常没力气，平日里工作生活都提不起劲。

    在复诊检查和体检中，吴先生的报告里时不时提示“低血钾”。也正是因为这个异常指标，他找到了国科大华美医院内分泌科一病区副主任李建辉的门诊。

    病根指向患者的肾上腺腺瘤和增生

    难治性高血压、低血钾、乏力、夜尿增多，经过细致问诊，李建辉主任医师一下子找到了问题的症结——种种临床表现和化验指标，与原发性醛固酮增多症（简称原醛症）极为相似。随后，吴先生住院接受了立卧位试验、肾动脉CTA等一系列检查，各项检查结果均支持李建辉的判断，病根指向了患者肾上腺腺瘤和增生。

    “原醛症是人体肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致潴钠排钾，血容量增多。”李建辉介绍，以前原醛症一直被认为是少见病，但随着化验检查水平的进步以及诊断技术的提高，越来越多的原醛症被确诊。权威数据显示，3级高血压的患者中，即收缩压高于185mmHg，舒张压高于110mmHg，原醛症患病率高达13.2%。而在难治性高血压患者中，其患病率更高，约17%-23%。

    去除病根，血压、血钾恢复正常

    与原发性高血压相比，醛固酮过多会导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损。这部分患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重，因此早期诊断、早期治疗就显得至关重要。

    虽然明确了难治性高血压的病因，但临床治疗中还是碰到了一困难。CT检查发现吴先生双侧肾上腺均有病灶，但很多时候肾上腺腺瘤或是增生并不一定具备功能。要准确找到分泌醛固酮的病灶，精准切除，才能为患者争取最佳收益。

    在李建辉的牵头下，多位专家进行多学科会诊，决定先为患者进行肾上腺静脉采血，进一步明确诊断。最终解除了肾上腺的病根后，患者血压、血钾恢复正常，以往3-4种药仍然飙到120/200mmHg的血压，如今不吃一颗药也能保持正常。

    见习记者 任诗妤 通讯员 夏金盈