“医生,孩子说脚疼,也没骨折,怎么会那么疼啊。”18岁的冯刚(化名)坐在轮椅上,由父母送到宁波市第一医院。他被诊断为痛风性关节炎急性发作。 宁波市第一医院风湿免疫科主任邬秀娣告诉记者,痛风是一种很常见的关节炎,主要和家族基因、自身代谢因素和饮食习惯等有关。20年前,痛风患者年龄绝大多数在50岁以上。现在,20来岁的年轻痛风患者比比皆是。 18岁小伙尿酸高得吓人 “疼,医生,很疼!”检查时,冯刚几乎要哭出声来。邬秀娣能理解,痛风急性发作时,确实疼到刺骨。疼痛分为0-10个等级,自然分娩是10级疼痛,痛风急性发作也可以达到10级。 头天夜里,睡梦中的冯刚因为脚趾疼痛而痛醒,觉得脚趾火辣辣的,像刀割火烧一样。 邬秀娣看到,冯刚右脚的大拇指(第一跖骨)明显红肿,摸上去,表面的皮肤比较烫,轻轻碰一下,冯刚就痛得大叫。而“红肿热痛”高度概括了痛风急性发作期的症状。 “医生,我们在当地医院看了,医生怀疑痛风。这怎么可能,孩子才18岁。痛风都是老年人得的慢性病吧。他爷爷是有痛风,他爸都还没得痛风呢!”冯刚的母亲很着急。 经查,冯刚的尿酸高达900多μmol/L(微摩尔每升),而男性≥420μmol/L,女性≥360μmol/L即可诊断为高尿酸血症。 “这是典型的高尿酸导致痛风性关节炎急性发作。”邬秀娣从冯刚的述说中找到了病因,“主要由你不健康的生活方式导致。每天喝一大瓶可乐,甜饮料对尿酸升高的作用和酒精类似。而且,你妈妈说你不爱吃蔬菜水果,每天要吃大量的肉;你爷爷也患有痛风,有家族遗传基础。这些因素综合作用,导致这么年轻就出现了如此严重的高尿酸血症,诱发了痛风发作。” 除脚趾疼痛外,检查结果显示,冯刚的肾脏也已经因为高尿酸血症未及时治疗而轻度受损,是否可逆要治疗一段时间再观察。 接下来,除了使用降尿酸药物治疗,调整生活方式,戒饮料、少吃肉,多吃蔬菜水果、多运动对冯刚来说也尤为重要。 疼痛来去如风,痛风容易被忽略 邬秀娣介绍:痛风患者经常会在夜晚出现突然发作的关节疼,最常发病的关节是大脚趾,也可以是下肢大关节或者手的关节。痛风的特点是疼痛来去如风,往往急性发作数天后,会自行缓解,一周左右症状完全消失。因此,不少痛风病人并未引起重视。 痛风的成因很复杂,可以明确的是,几乎所有的痛风患者都尿酸偏高。高尿酸,其实就是身体嘌呤代谢异常,摄入含嘌呤的食物过多,产生尿酸过多而人体来不及排出。尿酸形成的结晶析出在关节,就可以引起急性关节炎;长期蓄积在关节就可以形成痛风石,导致关节破坏、功能损害。更严重的是蓄积在肾脏里,可以导致肾功能损坏。也可以导致动脉粥样硬化从而诱发中风等严重心血管事件。 早中期痛风完全可以被治愈 从临床看,很多人对痛风存在认识误区。比如,很多人认为痛风是慢性病,治不好,因此不用治。 “早中期痛风,经过6-12个月的规范治疗,是完全可以被治愈的。”邬秀娣建议,如果市民怀疑自己有痛风,不要忍,不要拖延,应该及时就医。 她也呼吁,如果有家族痛风病史且平时生活方式不太健康的话,一定要重视定期检测尿酸。医生会根据具体情况,建议改良生活方式,定期随访,或按需进行药物治疗。 她遗憾地说:不少病人在早中期忽略了这一疾病,甚至以为反正也治不好,一“忍”就是几十年,结果导致病情越发严重,后果无法逆转。 痛风患者并非不能吃海鲜 宁波人的餐桌总少不了海鲜。门诊中,痛风患者最关心的问题之一就是——“以后不能吃海鲜了吗?”邬秀娣说,这也是个认识误区。对宁波人而言,如果终身不能吃海鲜,那会严重影响生活质量,而且也没有必要如此忌口。一般情况下,她会建议,早中期的痛风患者,除非肾脏已受损等特殊情况,在治疗的3-6个月内尽量少吃海鲜。 近年来,随着药物和治疗方法的改进,通过3-6个月的遵医嘱用药和生活方式调整,一般都可以把尿酸控制在非常稳定的正常水平,痛风也不再发作。在这种情况下,患者可以和普通人群一样正常吃海鲜。只要不是天天大鱼大肉,今天吃个蟹,明天吃条鱼这样的食用量是完全没有问题的。但酒精、甜饮料还是需要尽量避免。 时代的进步明显改善了各种疾病的预后,痛风也已经成为了一个可以治愈的关节炎,及时治疗、规范治疗的痛风患者完全可以过正常的生活。 记者 王颖 通讯员 陈静娜
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