宁波健全了“医疗救助”兜底机制，这将能切实减轻困难群体的负担。资料图片

    一旦患上重特大疾病，即使有医保，一些困难群体可能还是会难以负担。记者昨日从宁波市医疗保障局了解到，从今年7月起，我市健全了“医疗救助”兜底机制，推出了高额医疗费用再化解政策，只要是医疗救助对象，如患大病，合规医疗费用个人负担部分3万元封顶。加上去年起推出的罕见病用药保障制度等，实现了救助对象的精准保障。

    低保、低边等救助对象

    住院费用救助比例为70%

    据了解，目前我市医保对困难群体的救助政策包括：对特困人员、孤儿、见义勇为者的住院医疗费用全额救助；对低保、低边、因病致贫、精简职工、三老人员、重点优抚、艾滋病机会感染、困难生活补贴残疾人的住院医疗费用，救助比例为70%，8万元封顶；医疗救助对象的特病和重特大疾病门诊救助待遇视同住院，救助比例为70%，8万元封顶；医疗救助对象的普通疾病门诊医疗费用救助比例为70%，且500元封顶。此外，还有特殊医疗项目救助类：包括对儿童先心病和白血病两病的救助、生育、康复，都给予一定补助。

    市医保局工作人员给记者举了一个例子：市民张大妈是低保人员，她有市区居民医保，属于医疗救助对象。不久前，张大妈因患心脏病，本年度内第一次在市第一医院住院治疗，共发生医疗费10万元。其中张大妈需要付出的费用包括自费药1万元、乙类药经计算需先自付6000元、医疗服务项目及材料经计算需个人先自付15000元、三甲医院起付线1500元、按居民医保住院待遇个人承担部分18800元。

    根据大病保险政策，能为张大妈报销25040元。此外，因为张大妈是救助对象，还能享受额外的医疗救助。经过计算，张大妈的医疗救助金额=（个人自负1500元住院起付费 +个人住院承担18800元+个人自付21000元-大病保险资金报销25040元）×70%=11382元。

    也就是说，此次张大妈的住院医疗费用，除自费药1万元完全由个人负担外（如患者使用的全部是医保目录内药物，可不产生自费药费用），余下9万元医疗费用，经过基本医保、大病保险和医疗救助，张大妈自己只需支付4878元，报销了85122元。如果没有医疗救助，张大妈要多付1万多元。

    高额医疗费用再化解

    困难群体个人负担3万元封顶

    如果是患上一些重特大疾病，住院费用可能几十万元，甚至上百万元。即使有大病医保，一些困难群体可能还是会感觉难以承担。为了给困难群体的健康兜底，市医保局在今年4月推出了高额医疗费用再化解政策：参保人员在一个年度内发生符合医疗救助范围的费用经医疗救助后，个人负担3万元以上部分的高额医疗费用给予全额补助，3万元以下部分由个人负担。

    如市民王大伯是低保户，他参加了本市居民医保。2021年因患重病，王大伯在本市医院住院共发生100万元医疗费，经过医保报销，且经医疗救助后，在高额医疗费用化解政策推出前，王大伯个人要负担49083元。而高额医疗费用化解政策推出后，王大伯只需负担3万元，个人可以少支出19083元。

    救助对象罕见病用药

    医疗救助资金来兜底

    记者了解到，如果救助对象患上了罕见病，也有相关的救助政策。

    根据现行的省医保政策，参保人员在一个结算年度内发生罕见病药品费用在0-30万元的，报销比例为80%；30-70万元，报销比例为90%；70万元以上费用，全额予以报销。

    而我市符合医疗救助条件的人员，由个人负担罕见病药品费用由医疗救助资金给予全额负担。

    例如，今年6岁的小宝患有苯丙酮尿症，是本市低保人员。他在一个结算年度内发生罕见病药品费用有20万元，因为他是低保人员，家庭不用负担药费，全额由政府给予保障。

    医保部门表示，为助推共同富裕先行市的建设，我市还将进一步完善医疗救助政策，对困难群体实施精准保障，确保困难群众的获得感、幸福感不断增强。

    记者 孙美星 王颖 通讯员 甬医保