宁波市妇儿医院专家团队在手术中。受访者供图

    经过半个多月的抢救，一名早产的极低体重儿终于被宁波市妇儿医院的医护人员从鬼门关拉了回来。

    去年12月下旬，该院在新生儿重症监护病房，通过心胸外科和麻醉科等多学科联合，为这个出生只有20天，出生胎龄仅27+2周，出生体重1千克的超未成熟儿、超低出生体重儿成功进行了动脉导管未闭床旁结扎手术。

    接下来这段时间，新生儿重症监护病房帮助孩子连闯数关，目前患儿生命体征终于平稳。据悉，这是该院成功实施的我市首例极低体重儿动脉导管未闭床旁结扎手术。

    极低体重儿并发动脉导管未闭

    该患儿母亲因产前感染、羊水浑浊和胎膜早破等原因而早产，孩子刚出生就严重感染。新生儿重症监护病房的吕勤主任凭借多年救治经验，及时调整治疗方案，患儿血相逐渐正常。

    还没来得及松口气，另一道难关又威胁着新生儿的生命。

    心脏B超发现，这个孩子动脉导管未闭，缺口直径达4毫米。鉴于孩子胎龄太小等原因，监护病房采取保守疗法，但越来越响的心脏杂音，越来越强烈的心尖搏动，越来越严重的肺水肿，还有需要药物维持的血压，依赖呼吸机维持的血氧浓度，以及胀鼓鼓的无法消化奶液的肚子，都提示着药物关闭动脉导管的失败。

    动脉导管是胎儿期血液循环的重要通道，大多早产儿在出生后3至4天内关闭。胎龄越小，体重越低，动脉导管未闭发生率越高。动脉导管未闭对早产儿健康影响极大，临床上容易出现肺水肿，呼吸衰竭，充血性心力衰竭，同时各种并发症发生率也大大增加。

    多学科联合实施床旁结扎手术

    面对患儿已经出现严重的并发症，挽救孩子的唯一办法就是关闭未闭的动脉导管，但孩子出生才20天，纠正胎龄30周，体重当时也只有1.1千克，生命体征极不稳定，轻微的外界刺激都会引起氧合下降，即使是转运到手术室的几步路，都会有极大的生命危险。经多科会诊，医生们决定就在新生儿重症监护病房完成动脉导管未闭的结扎手术。

    手术当天，在新生儿重症监护病房，监护团队联合心胸外科和麻醉手术室团队，展开了一场惊心动魄的生死抢救。

    心胸外科团队的专家头戴手术显微镜，在乒乓球大的心脏上穿针引线，将那根粗4毫米的动脉导管仔细游离并结扎；监护团队进行精细持续机械通气参数、血管活性药物调整，监测生命体征；麻醉手术室团队严密的管理术中麻醉。经过通力合作，历时约50分钟，这台手术终于顺利结束。

    术后还需闯多道关卡

    手术关成功闯过，患儿经过新生儿重症监护团队精心的术后管理，肺部水肿明显改善，随后又挺过了左心衰竭、低血压等并发症。由于患儿肺部宫内感染导致肺严重受损及各脏器发育极不成熟，还需要闯过呼吸关、喂养关、感染关等多道关卡。

    据介绍，这是宁波市妇儿医院开展的第一例极低出生体重儿床旁PDA结扎手术，也是我市目前通过动脉导管未闭手术成功救治过的胎龄最小、体重最低的早产儿。该手术的成功实施，也标志着该院危重新生儿救治水平接近国内领先。

    记者  程鑫 

    通讯员  马蝶翼