“做了6个小时的手术，麻醉醒来就能吃螃蟹了，真是没想到！”近日，宁波大学医学院附属医院病房里，90岁的胡大爷美滋滋地坐在病床上吃螃蟹、喝粥，非常惬意。

    胡大爷此前辗转多家医院要求做手术，都因为“麻醉风险太大”而被拒绝。宁波大学医学院附属医院新引进专家徐志鹏主任接下了麻醉任务。徐志鹏是哈佛大学医学院麻省总院的博士后，在他看来，“没有不好做的事。不好做很正常，找到原因，想办法解决，不好做的事情就能做了，还能做好”。

    徐志鹏希望，进一步推动宁大附院麻醉手术中心在临床、科研、教学等方面的发展，更好地为宁波市民的手术安全保驾护航。

    专家介绍

    徐志鹏，医学博士，美国哈佛大学博士后。解放军总医院引进专家，现任宁波大学医学院附属医院麻醉手术中心主任。

    2008年赴哈佛大学医学院麻省总医院进行博士后研究。2012年底回国，特招入伍在解放军总医院麻醉手术中心工作。2021年转业至宁波大学医学院附属医院，按人才引进担任麻醉手术中心学科带头人、科室主任。已在国内外期刊发表文章50余篇、SCI论文30余篇，主持和参与国家自然科学基金6项，获军队一等奖1项，担任全军麻醉与复苏专业委员会青年委员会副主任委员、中华医学会麻醉学分会青年委员会委员。

    主要研究方向为术后认知功能障碍、麻醉与神经毒性、麻醉与脑功能、麻醉机制。临床麻醉中尤其擅长危重、老年患者麻醉策略的优化，通过多环节、多层次优化策略使器官灌注充分、功能储备良好，目的是减轻重要器官损伤，减少并发症尤其是术后认知功能障碍，最终改善患者的远期预后。

    A 6小时手术，患者麻醉醒来后就吃螃蟹 “既不能让病人觉得疼，又不能觉得麻”

    90岁的胡大爷是关节外科的老病号了。

    多年前，他在外院做过一次髋关节置换术，后来该关节变形，严重影响到他的生活质量，亟需再次置换。

    他辗转多家医院，医生均认为不适宜再手术，因为“麻醉太难了”。通俗地说，“通过麻醉，让胡大爷睡过去简单，但要好好醒来却很难”。因为胡大爷已经90岁高龄，临床有心肌缺血表现，高血压、糖尿病等基础疾病也样样俱全。

    但胡大爷本人的手术意愿非常强烈。

    经过会诊，宁大附院2021年引进的关节外科专家周先虎决定为其手术，徐志鹏指导麻醉。

    “每类手术都有特点，每个病人都有自己的身体特征，制定个性化的麻醉方案特别重要。”徐志鹏决定，为胡大爷采取多模式麻醉，综合传统的全身麻醉、手术腿的神经阻滞麻醉和多模式镇痛。

    手术开始，医生全程实时监控麻醉情况。徐志鹏说，胡大爷情况特殊，这台手术对麻醉要求很高。一来，手术时间长；二来，手术并非全程在病人身上操作，医生还要反复打磨髋关节。“医生没在病人身上操作时，手术刺激少了，血压容易下降，这就需要麻醉得浅一点，保持血压平稳，保持整个身体状态平稳。”

    麻醉用药、用量、给药方式都必须精准到毫厘不差。徐志鹏说，麻醉除了要保证手术顺利进行，还要考虑到术后恢复。既不能让病人觉得疼，又不能让病人觉得麻……

    在病房苏醒后，胡大爷饥肠辘辘，可他清楚，麻醉后要6个小时才能喝水、喝米汤。

    徐志鹏却对他说：“放心，想吃什么就吃点，不会头晕或恶心呕吐的。”

    “螃蟹可以吗？”“可以！”

    于是，就出现了本文开头的那一幕。

    记者了解到，徐志鹏入职宁大附院后，2021年10月以来，该院手术病人麻醉苏醒后，如果没有特别禁忌（如胃肠手术后的禁忌）的话，就可以立即喝水、进食易消化的食物。这受到了患者和家属的一致好评。

    B 麻醉本身就是一种治疗 坐着睡了十多年的老人终于能躺着睡了

    84岁的陈大爷的手术诉求此前也被多家医院拒绝。

    陈大爷想做的手术，在泌尿外科很常规——前列腺增生切除和膀胱结石碎石。

    不手术的话，前列腺增生和膀胱结石严重影响到陈大爷的生活，让他非常痛苦。而且，风险很高，比如用力排尿的话，可能导致心力衰竭甚至心脏骤停。

    手术的话，麻醉风险也极大。陈大爷从小重度脊柱畸形、胸廓畸形，脊柱成了“Z”字形，压迫心肺。他有较严重的慢阻肺、肺心病，反复发生心衰、呼衰，多次住院。十多年来，他没法躺着睡，只能坐着或斜靠着睡。这次，陈大爷想做手术，有医生说：“你现在的情况都可以直接住ICU了，别想着手术了。”

    宁大附院多学科会诊了胡大爷的病情，徐志鹏在详细了解、评估病情，并与胡大爷及其家属充分沟通后，认为虽然手术风险很大，但可以尝试。

    徐志鹏制定了麻醉方案：先尝试硬膜外麻醉，成功后采用低浓度局麻药实现镇痛，同时复合喉罩全麻。术中严密监测，维持组织灌注和功能状态。术后去ICU进一步治疗。

    麻醉由徐志鹏指导曹芳副主任医师、黄可群医师共同实施。

    麻醉开始了，情况比预想的复杂。陈大爷的脊柱病变厉害，椎体结构紊乱，无法进行硬膜外麻醉。

    “我有两个习惯。一是为每个病人事先制定几套备选方案，方案一不行，还有方案二、方案三；二是为每个病人都按全麻来准备所有用品，以备不时之需。”徐志鹏说，每个人的气道等身体条件不一样，对麻醉药物的反应也不一样。人对缺氧的耐受极限是5分钟，只有事先充分准备，才能保证安全。

    最后，对陈大爷改用无阿片气管插管全身麻醉方案。手术由泌尿外科孙树本主任主刀。

    手术结束，陈大爷在手术间苏醒并顺利拔管，喝了一些水。半小时后，无须转ICU，可以回普通病房。家属还惊喜地发现，老人的血氧饱和度由术前的90%上升至95%。

    “部分实现了‘麻醉治疗’的效果。”徐志鹏说，此前，陈大爷的心肺循环陷入恶性循环。在这次麻醉中，通过对老人的呼吸循环给予支持，打断了原来的恶性循环。呼吸好了，氧充足了，心脏更有力气了，又能给肺脏更多支持，启动了良性循环。

    于是，陈大爷收获了意外之喜——可以采用平躺等任何喜欢的姿势睡觉了，想怎么睡就怎么睡。近日，陈大爷顺利出院。

    C 宁波市民的医疗需求非常迫切 不让患者因为不能麻醉而无法手术

    在北京已经有非常稳定的工作和生活，徐志鹏为什么选择来宁波开启职业生涯的新篇章呢？

    这还要从他当年回国的决定说起。徐志鹏说：“当时我在美国已经很稳定，导师也要给我升职加薪。但我的决心很坚定，学成后一定要回国，祖国和人民更需要我。在解放军总医院的8年，我完成了一开始的目标，比如建立完备的实验室、订立科研制度，科室的课题、论文都上了轨道。我的目标已经完成了，可以去更需要我的地方。”

    去哪里？徐志鹏的考虑是：宁波或深圳。这两个城市经济很发达，人们对医疗尤其是舒适医疗的需求非常迫切，在那里可以做很多事。

    奔着“能做很多事”的目标来到宁波，徐志鹏给自己定了长期目标和阶段性目标。他说，希望尽可能不要让患者因为不能麻醉而无法手术，希望能通过医疗行业的发展助力宁波城市的发展。

    据介绍，宁大附院麻醉手术中心现有麻醉医师39名、专职麻醉护师11名、手术室护师50名，其中主任医师4名、副主任医师17名、麻醉专业硕士生导师6名，2020年全年麻醉业务量约5万例次。骨科、泌尿外科、耳鼻喉科、妇产科、胸外科等专科麻醉业务蓬勃发展，2016年起安排专人负责手术室外麻醉。至2021年，该院麻醉手术中心参与的舒适化医疗业务数量和质量在本地区遥遥领先。

    记者 王颖 通讯员 朱依琼